Persly 医療専門チームPubMedの資料に基づく | 頭頸部がんで夜間に血尿が出ることはありますか、その場合に考えられる原因や受診の目安は何ですか？
頭頸部がんそのものが夜間の血尿を直接起こすことは稀ですが、治療（プラチナ系・免疫療法など）の副作用や尿路感染症、結石、腫瘍など別の原因で血尿は起こり得ます。目で見える血尿が一度でもあれば受診を推奨し、発熱や激痛、血塊・尿閉、持続的な大量出血があれば救急受診が必要です。検査は尿・血液・画像・膀胱鏡をリスクに応じて組み合わせます。
頭頸部がんが直接の原因で夜間に血尿（目で見て赤〜茶色に見える尿）が出ることは一般的ではありませんが、治療の影響や別の泌尿器系の病気で血尿が生じることはあります。 [1] 血尿が見えた場合は少量でも放置せず、医療機関で原因の評価を受けることが大切です。 [2]
血尿の基礎知識
血尿は尿に赤血球が混じることで、尿がピンク・赤・コーラ色に見える状態を指します。 [2] 血の量はごくわずかでも色が変わるため、痛みがなくても重要なサインになり得ます。 [2] 一方で、赤い尿がすべて赤血球によるとは限らず、薬剤や食品によって赤く見えることもあるため、検査で確認が必要です。 [3]
頭頸部がんと血尿の関係
- 直接の症状としての血尿は、頭頸部（口腔・咽頭・喉頭など）のがんでは典型的ではありません。 [1] ただし、治療（特にプラチナ系抗がん剤や免疫療法）の副作用で腎機能に影響が出て、血尿がみられることがあります。 [4]
- 具体的には、シスプラチンやカルボプラチン、フルオロウラシル、ペンブロリズマブなどを併用する標準的なレジメンでは、腎障害により「尿が赤くなる」「尿量が減る」などの症状が生じ得るとされています。 [4] このような場合は薬剤性腎障害や出血傾向の評価が必要です。 [5]
夜間に血尿が出る場合に考えられる主な原因
夜間のみというパターンは原因特定の手掛かりにはなりますが、臨床的には「夜間だから特別」というよりも、血尿そのものの原因検索が重要です。 [6]
- 泌尿器感染症（膀胱炎・腎盂腎炎など）：排尿時痛や頻尿を伴うことが多く、成人血尿の頻度が高い原因です。 [7] 発熱・悪寒・側腹部痛を伴う場合は早期受診が推奨されます。 [8]
- 尿路結石：疝痛（側腹部〜背部の激痛）を伴い、間欠的な肉眼的血尿が出ることがあります。 [7]
- 良性前立腺肥大：とくに男性で間欠的な血尿や夜間頻尿の一因になります。 [7]
- 尿路悪性腫瘍（膀胱・腎・前立腺）：肉眼的血尿が最初のサインになることがあり、年齢・喫煙歴がある場合はリスクが上がります。 [7] 目で見える血尿は、進行した腎・膀胱・前立腺がんのサインである可能性もあるため評価が必要です。 [9]
- 薬剤・治療関連：プラチナ系抗がん剤や免疫療法で腎機能障害や出血傾向が生じ、血尿が出る場合があります。 [4] 抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）を使用中でも、血尿が出たら解剖学的異常の検索が推奨されます。 [10]
- 腎糸球体性疾患（糸球体腎炎など）：蛋白尿や高血圧を伴い、尿沈渣で異形赤血球や円柱が手掛かりになります。 [11]
- まれな原因：発作性夜間血色素尿症など、夜間に血尿様に見える状態が出る疾患があります（非常に稀）。 [12]
受診の目安（緊急度の考え方）
- すぐに受診（救急含む）したほうが良い場合
- できるだけ早めに（数日以内）受診すべき場合
どんな検査が行われるか
- 尿検査（尿沈渣）：赤血球の有無や形態、白血球や細菌、蛋白尿の確認を行います。 異形赤血球や円柱の有無で腎由来かどうかの手掛かりになります。 [6]
- 血液検査：腎機能（クレアチニンなど）、感染・炎症所見、凝固能などを確認します。 治療中の場合は薬剤性腎障害のチェックも行います。 [4]
- 画像検査：腎・尿管の評価（超音波、CT尿路造影など）で結石や腫瘍、閉塞の有無を見ます。 リスクが高い場合はCT尿路造影が推奨されます。 [14]
- 膀胱鏡検査：膀胱内の出血源や腫瘍の有無を直接確認します。 肉眼的血尿や高リスク所見があれば施行が推奨されます。 [14]
リスクに応じた検査の考え方
近年は、無症候性の血尿でも全員に侵襲的検査をするのではなく、年齢・喫煙歴・尿中赤血球数・肉眼的血尿の有無などでリスク層別化し、必要に応じて膀胱鏡とCT尿路造影を組み合わせる方針が推奨されています。 [14] 低リスクの場合は、再検尿や膀胱鏡＋腎エコーで段階的に評価する選択肢もあります。 [15]
治療中の方への注意点
- プラチナ系や免疫療法中は腎機能障害の初期サインとして血尿や尿量低下、むくみが現れることがあるため、症状があれば主治医に早めに連絡しましょう。 [4] 薬剤性が疑われても、感染や結石、腫瘍など他の原因除外は重要です。 [10]
- 抗凝固薬を使用している場合は、出血しやすい状態が血尿を目立たせることがありますが、それでも尿路の器質的病変（腫瘍や結石など）の精査が必要です。 [10]
まとめ
- 頭頸部がんそのものが血尿を直接起こすのは一般的ではありませんが、治療の副作用や尿路の別疾患（感染・結石・腫瘍など）が血尿の原因になり得ます。 [1] [4] [7]
- 目で見える血尿が一度でもあれば受診を検討し、痛み・発熱・血塊・尿閉などがあれば早急に受診してください。 [2] [8]
- 年齢や喫煙歴などのリスクがある場合は、膀胱鏡と上部尿路画像（CT尿路造影など）による評価が推奨されます。 [14] 低リスクでは段階的な再検査を選ぶこともあります。 [15]
この血尿はいつ頃から、どのくらいの頻度で見えますか（痛みや発熱などの症状の有無も教えてもらえますか）?
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出典
- 1.^abcHead and neck cancers - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 2.^abcdeBlood in urine (hematuria) - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 3.^abSymptoms and causes - Mayo Clinic(mayoclinic.org)
- 4.^abcdefPatient information - Head and neck cancer recurrent or metastatic - Cisplatin, fluorouracil and pembrolizumab(eviq.org.au)
- 5.^↑Patient information - Head and neck cancer recurrent or metastatic - Carboplatin, fluorouracil and pembrolizumab(eviq.org.au)
- 6.^abMedical aspects of haematuria.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 7.^abcdeAssessment of hematuria.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 8.^abcdUrine - bloody : MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)
- 9.^↑Blood in urine (hematuria) - Symptoms and causes(mayoclinic.org)
- 10.^abcHematuria. When is it cause for alarm?(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 11.^↑혈뇨의 진단과 치료(ekjm.org)
- 12.^↑야간혈색소뇨(증)(nocturnal hemoglobinuria) | 알기쉬운의학용어 | 의료정보 | 건강정보(amc.seoul.kr)
- 13.^↑Urine - bloody : MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)
- 14.^abcde혈뇨의 진단과 치료(ekjm.org)
- 15.^abc혈뇨의 진단과 치료(ekjm.org)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。