めまい外来で子宮内膜がんを見逃さないための問診チェックリスト

めまいで受診した方でも、背景に不正性器出血や過多月経、貧血が隠れていると、子宮内膜がんなど婦人科疾患の早期発見につながります。特に「閉経後の出血」は最優先で確認し、必ず婦人科評価につなげることが重要です。 ^{[1] [2]} また、月経量が多い・出血が長い場合は鉄欠乏性貧血を伴いやすく、めまいの一因となり得ます。 ^{[3] [4]}

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1. 基本プロファイル（リスク層別化の前提）

• 年齢（50歳以上、閉経移行期かどうか）と閉経状況（12か月以上無月経で閉経と判断）を確認。閉経後の出血は異常とみなし、要精査とします。 ^[1]
• 子宮内膜がんリスク因子の有無（肥満、糖尿病、未経妊・不妊、無排卵周期が続く多嚢胞性卵巣症候群の既往、エストロゲン単独補充、家族歴など）を把握。リスクがある場合は不正出血の聞き取りをより丁寧に行います。 ^{[5] [6]}
• 服薬歴（ホルモン補充療法、タモキシフェン、抗凝固薬など）と出血への影響があり得る薬剤の使用。 ^{[7] [8]}

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2. 不正性器出血の詳細（子宮内膜がんの“赤信号”）

以下は、めまい主訴でも必ず確認したい「出血の赤旗項目」です。一つでも当てはまれば婦人科紹介を強く検討します。

• 閉経後出血（PMB）：閉経後の少量の点状出血でも要注意。発現時期、回数、量、血性おりものの有無を確認。閉経後の出血は子宮・頸部・膣のがんを含む原因があり得ます。 ^{[1] [9]}
• 月経間出血（不規則出血）：周期外の出血の頻度、量、持続日数、経時的変化。不規則な異常出血は内膜病変の症状になり得ます。 ^{[10] [5]}
• 性交後出血：頸部病変や内膜病変のサインになり得るため、都度の量と誘因、疼痛の有無を確認。 ^{[2] [1]}
• 月経の質の変化：最近、月経が「以前より重く」「長く」なったか、周期の乱れ、血塊（凝血塊）の有無。異常または不規則な膣出血は子宮内膜がんの代表的症状です。 ^{[10] [11]}
• 膣分泌物：水様性や血性のおりものの新規出現。閉経後の新しい分泌物は警告徴候になり得ます。 ^{[6] [11]}
• 付随症状：同時に起こる下腹部痛・骨盤痛、原因不明の体重減少などの有無。 ^{[11] [12]}

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3. 過多月経（Heavy Menstrual Bleeding）の把握

過多月経は鉄欠乏性貧血を招き、めまいの増悪因子となります。 ^[3] 以下を定量的に確認しましょう。

• 出血の持続：1回の月経が7日超かどうか。 ^[13]
• 量の指標：1時間ごとにナプキン/タンポンを交換、ダブル使用、夜間漏れ、巨大血塊の有無。これらは“重い出血”の実用的指標です。 ^{[13] [14]}
• 生活支障：欠勤・欠席、外出困難、強い月経痛（機能性/器質性疾患示唆）。 ^[3]
• 経過：「最近重くなった」「40歳以降で頻回・長期化」は内膜病変の評価を要します。 ^{[15] [16]}

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4. 貧血症状（めまいとの関連）

重い出血や慢性的出血は鉄欠乏性貧血をきたし、めまい・ふらつきの原因になります。 ^{[3] [17]}

• 自覚症状：易疲労感、動悸、息切れ、頭痛、集中力低下、めまい、失神前駆、冷感、皮膚・粘膜蒼白など。 ^{[4] [18]}
• 発症時期と経過：月経パターンの変化と並行して悪化していないか。出血源が持続している場合は要精査です。 ^{[3] [4]}
• 日常影響：階段昇降での息切れ、運動耐容能低下など。 ^[4]

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5. トリアージ基準（今ここで“赤旗”か？）

以下に当てはまる場合は、婦人科への迅速な紹介を検討します。

• 閉経後の膣出血（量にかかわらず）。 ^{[1] [9]}
• 月経間出血や性交後出血が繰り返す／増悪。 ^{[2] [5]}
• 40歳以降で“新規に”月経が重い・長い・頻回になった。 ^[15]
• 出血が7日以上持続、または短期間で大量出血のエピソード。 ^{[5] [13]}
• 血性/水様性のおりものの新規出現。 ^{[6] [11]}
• 貧血症状が進行、もしくは著明な鉄欠乏が疑われる。 ^{[3] [4]}
• 骨盤痛、原因不明の体重減少などの警告症状を伴う。 ^[11]

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6. 具体的な問診質問例（めまい初診票に組み込む）

• 「閉経していますか？最後の月経はいつでしたか？」（12か月以上で閉経） ^[1]
• 「この1年で、閉経後に膣から出血や茶色いおりものはありましたか？あれば量・回数・期間は？」 ^{[1] [9]}
• 「月経と月経の間に出血（点状出血を含む）はありますか？いつから、どのくらいの頻度・量ですか？」 ^{[10] [5]}
• 「性交後に出血することはありますか？頻度、出血量、痛みの有無は？」 ^{[2] [1]}
• 「月経は何日続きますか？7日を超えることはありますか？」 ^[13]
• 「最近、以前より月経が重い・長いと感じますか？1時間ごとにナプキン/タンポンを替えることはありますか？血の塊は出ますか？」 ^{[13] [14]}
• 「水っぽい、あるいは血が混じったようなおりものは新しく出ていませんか？」 ^{[6] [11]}
• 「めまい以外に、息切れ、動悸、頭痛、極端なだるさはありますか？立ちくらみや失神しかけたことは？」 ^{[4] [17]}
• 「体重が理由なく減っていませんか？骨盤の痛みや下腹部の重さは？」 ^[11]
• 「ホルモン補充療法やタモキシフェンなど、出血に影響する薬を使っていますか？」 ^{[7] [8]}
• 「妊娠歴、出産歴、月経不順の既往（無排卵）、肥満や糖尿病の有無、家族に婦人科がんはありますか？」 ^{[5] [6]}

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7. 目的別チェックテーブル（外来での迅速評価用）

項目	質問例	要点
閉経後出血	閉経後に出血や茶色いおりものは？回数・量は？	少量でも要精査（子宮・頸部・膣がんを含む） [1] [9]
月経間出血	周期外の出血は？頻度・持続・量は？	内膜病変の症状になり得る [10] [5]
性交後出血	性交後に出血は？痛みは？	頸部/内膜病変の可能性 [2] [1]
過多月経	7日超？1時間ごと交換？血塊？	鉄欠乏性貧血の原因、内膜評価検討 [13] [3]
分泌物	水様性や血性の新規分泌物？	内膜がんの症状の一つ [6] [11]
警告症状	骨盤痛、体重減少	進行サインの可能性 [11]
貧血症状	めまい、息切れ、動悸、だるさ、頭痛	重い出血=貧血悪化の指標 [3] [4]
リスク因子	肥満、糖尿病、未経妊、無排卵、エストロゲン単独、家族歴	高リスクでは閾値を下げて評価 [5] [6]
服薬	HRT、タモキシフェン、抗凝固薬	出血/内膜への影響あり [7] [8]

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8. 受診動線と次の一手

• 「閉経後の出血」「40歳以降の新規の重い/長い出血」「性交後出血の反復」「月経間出血の持続」があれば、婦人科へ早めの紹介（経腟超音波、必要に応じ内膜生検）。早期発見で治療成績が向上します。 ^{[12] [1]}
• めまい評価では、CBC（血算）で貧血の有無をスクリーンし、鉄欠乏があれば出血源の精査と鉄補充を検討。重い月経があれば婦人科的治療と並行し循環器・神経耳鼻科的鑑別を進めます。 ^{[14] [4]}
• 症状日誌の活用：月経開始日・終わり、出血量（ナプキン/タンポンの数）、不正出血の日時、めまい・動悸の発生状況を記録すると、診断精度が上がります。 ^{[14] [19]}

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まとめ

めまい外来でも、不正性器出血（閉経後出血・性交後出血・月経間出血）と過多月経、そして貧血症状の系統的な問診を組み込むことで、子宮内膜がんを見逃すリスクを減らせます。閉経後のいかなる出血も要注意で、婦人科評価につなげることが肝要です。 ^{[1] [9]} 重い月経は鉄欠乏性貧血を招き、めまいの背景疾患として見逃さないことが大切です。 ^{[3] [4]}