子宮頸がんの痛み：よくある症状か、原因と管理法

子宮頸がんの痛みは「初期では出にくく、進行すると増える」傾向があります。 初期は無症状のことが多い一方、進行すると不正出血や悪臭のある分泌物に加え、骨盤痛や性交時痛が見られることがあります。 ^[1] 進展・転移に伴い、排便・排尿時の痛み、腰痛、下腹部痛、脚のむくみや痛みなどが現れることがあります。 ^[2] 痛みはとくに病期が進んだ段階で目立ちやすいとされています。 ^[3]

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痛みが起きる主な原因

• 局所進展による骨盤痛
  がんが子宮頸部から周囲（骨盤組織）へ広がると、骨盤内の神経・支持組織の刺激で鈍い痛みや圧痛が生じます。 ^{[1] [2]}

• 性交時痛（膣・頸部の炎症や腫瘍による刺激）
  腫瘍による脆弱化・炎症で性交時に痛みが増します。 ^{[1] [2]}

• 隣接臓器への浸潤
  膀胱・直腸に広がると、排尿・排便時の痛みや出血が起こることがあります。 ^[2]

• リンパ節・神経への影響
  進行例で脚の痛みやむくみ（浮腫）、腰背部の鈍痛がみられることがあります。 ^[2]

• 治療関連の痛み
  手術後の創部痛、放射線治療に伴う骨盤内炎症、化学療法による末梢神経障害（しびれ・灼熱痛）などが長く残ることがあります。 ^[4]

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痛み以外で併発しやすい症状

• 不正出血や性交後出血が最も多い初期サインの一つです。 ^{[3] [1]}
• 悪臭を伴う水様性の膣分泌物が続くことがあります。 ^[1]
• 排尿・排便のしづらさや痛み、腰痛、下腹部痛が進行で見られます。 ^[2]

これらの症状が続く場合は、婦人科での診察と追加検査（細胞診、コルポスコピー、生検など）で原因を確認します。 ^[5]

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痛みの評価：まずは見える化

• 痛みの強さ（0〜10）、性質（刺すような/灼けるような/鈍い）、部位、日常生活への影響を記録しましょう。
• 神経障害性のサイン（しびれ、電気が走るような痛み）は鎮痛戦略が異なるため、医療者に具体的に伝えることが大切です。 ^{[6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]}

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医療的な痛みの管理法

1) 原因治療（がんそのものへの治療）

• 手術・放射線療法・化学療法などで腫瘍を縮小すると痛みも軽減することが多いです。 ^[13]
• 痛みが強い場合は、緩和ケア（支持療法）チームが並行して関わると生活の質が改善します。 ^[13]

2) 薬物療法（段階的アプローチ）

• 軽度：アセトアミノフェン、NSAIDs（胃腸・腎機能に注意）。
• 中等度〜重度：オピオイド（モルヒネなど）を適切に調整し、便秘予防を併用します。がん関連痛では適切なオピオイド使用が推奨されます。 ^{[6] [7]}
• 神経障害性痛：ガバペンチン/プレガバリン、デュロキセチンなどを検討します。 ^[6]
• 併用薬：炎症や痙縮に対してステロイド・抗けいれん薬、局所治療（膣坐薬・ゲル）などを選択することもあります。 ^[6]

3) 手技・局所治療

• 骨盤神経ブロック、硬膜外鎮痛、放射線による疼痛緩和照射が選択される場合があります。 ^[13]

4) 非薬物療法（併用で効果向上）

• 理学療法（骨盤底ケア、姿勢・可動域練習）、温熱/冷却。 ^[14]
• 認知行動療法、リラクゼーション、瞑想、鍼灸など補助療法は痛みの受け止め方を改善し、薬量を抑える助けになります。 ^[14]
• サポーティブケア・緩和ケアの早期介入は、痛み・吐き気・疲労など複合症状の質を改善します。 ^{[13] [15] [16] [17]}

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治療後の痛み・しびれへの対処

• 手術後は創部痛や筋膜の張りが数か月続くことがあり、鎮痛薬とリハビリで徐々に改善を図ります。 ^{[18] [19]}
• 化学療法後の末梢神経障害（手足のしびれ・灼熱痛）は、薬物（ガバペンチン系、デュロキセチン）と理学療法・バランス訓練で管理します。 ^[4]

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受診の目安

• 新たに骨盤痛/性交時痛が出た、または増悪する。 ^[1]
• 不正出血・悪臭のある分泌物が続く。 ^{[1] [3]}
• 排尿・排便時の痛み、腰背部痛、脚のむくみや痛みが出現。 ^[2]

これらは子宮頸がん以外の疾患でも起きますが、早めの評価が安心につながります。 ^[5]

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生活でできる痛みケアの工夫

• 痛み日誌でトリガーと緩和要因を把握する。
• 体位の工夫（骨盤を温める、クッション使用）、軽いストレッチ。 ^[14]
• 便秘予防（食物繊維・水分・適度な運動）はオピオイド使用時の不快感を減らします。 ^[6]
• 睡眠・ストレスケア、リラクゼーションや呼吸法の習慣化。 ^[14]

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まとめ

• 痛みは子宮頸がんの初期では一般的ではありませんが、進行すると骨盤痛や性交時痛がみられます。 ^{[3] [1]}
• 痛みの原因は腫瘍の局所進展、隣接臓器への浸潤、神経影響、治療関連の影響など多様です。 ^{[2] [4]}
• 管理は、原因治療と緩和ケアを組み合わせ、薬物・非薬物療法・手技を個別に選んで総合的に行うのが基本です。 ^{[13] [6] [14] [17]}

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