WHOの資料に基づく | ワルファリン服用中にアーモンドやクルミ、ピスタチオなどのナッツを食べても薬の効果や出血リスクに影響はありませんか？

ワルファリン内服中でも、アーモンド・クルミ・ピスタチオなどのナッツは原則として少量〜適量を「いつも同じくらいの量」で食べる限り、薬の効果や出血リスクに大きな影響を与えにくいと考えられます。大切なのは“ビタミンK摂取量の急な増減を避け、一定に保つこと”です。 ^{[1] [2]}

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なぜ「一定量」が大切か

• ワルファリンは、体内のビタミンKの働きを抑えることで血液を固まりにくくします。そのため、ビタミンKを多く含む食品を急に増やしたり減らしたりすると、INR（ワルファリンの効き具合の指標）が乱れやすくなります。 ^{[1] [2]}
• 食事中のビタミンKは、少なすぎても多すぎても問題になり得ますが、“一定の摂取”を心がけるとINRが安定しやすいという報告があります。 ^[3]

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ナッツとビタミンKの関係

• 一般にナッツは「緑葉野菜ほど」ビタミンKが多い食品ではありませんが、種類や加工法（油・衣がけ等）で含有量は変わります。ポイントは、ナッツを食べるなら“日々の摂取量を大きく変えない”ことです。 ^{[1] [2]}
• 公的な服用指導では、ビタミンKを含む食品を避けるのではなく、通常のバランス食の中で量を一定にすることが推奨されています。 ^{[1] [2]}

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具体的な食べ方の目安

• アーモンドやピスタチオ、クルミをおやつやサラダのトッピングとして、毎日または週ごとに“だいたい同じ量”を続けるのは妥当です。 ^{[1] [2]}
• 例：1日あたり片手一握り弱（約20〜30g）を“継続して”食べるなど、急にゼロ→大量、またはその逆の変化を避けるのがおすすめです。 ^{[1] [2]}
• 新しくナッツを習慣化する、あるいは量を大きく変える場合は、念のためINRの追加チェックを行うと安全性が高まります。 ^{[2] [4]}

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出血リスクと注意点

• ワルファリンは薬理的に出血傾向を高める薬ですので、どの食品であれ“極端な摂取の変化”や“サプリの併用”で効果が変わる可能性があります。 ^{[5] [6]}
• ビタミンKが非常に多い食材（主に濃い緑色の葉物野菜や一部の油）を“急に大量摂取”すると、ワルファリンの効き目が弱まりINRが下がる可能性があります。 ^{[1] [2]}
• 逆にアルコールや一部のハーブ・サプリ、他の抗凝固・抗血小板薬などは出血リスクを高める可能性があるため、併用時は医療者に相談してください。 ^{[5] [1]}

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INH（INR）管理のコツ

• 服薬中は、「食事はバランスよく・ビタミンKの摂取は一定」が原則です。 ^{[1] [2]}
• 食習慣を変える（ナッツを食べ始める・種類や量を変える、ダイエットを始める等）ときは、INRのモニタリング頻度を一時的に増やすと安心です。 ^{[2] [4]}
• 長期的には、適度で一定のビタミンK摂取のほうがINRが安定しやすいことが示されています。 ^[3]

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まとめ

• アーモンド・クルミ・ピスタチオなどのナッツは、適量を“毎回おおむね同じ量”で食べる限り、ワルファリンの効果や出血リスクに大きな悪影響を与える可能性は高くありません。 ^{[1] [2]}
• ただし、食べる量を急に増減させないこと、食生活の大きな変更時はINRを確認することが重要です。 ^{[2] [4]}
• 鼻血や歯ぐき出血、黒色便・血尿などの出血サインがあれば、速やかに医療機関へ相談してください。 ^{[7] [8]}

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よくある質問への短答

• ナッツは完全に避けるべき？ → いいえ。“禁止”ではなく“一定量を継続”が基本です。 ^{[1] [2]}
• どのくらい食べてもよい？ → 個人差はありますが、片手一握り弱（約20〜30g）を目安に“量を固定”して様子をみる方法があります。変更時はINR確認を。 ^{[2] [4]}
• サプリのナッツオイルは？ → 油は種類によってビタミンK含量が異なり得るため、開始・中止時はINR管理を慎重に行いましょう。 ^{[1] [2]}

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参考となる安全行動

• いつもの食事パターンを記録し、ナッツ摂取量を安定化する。 ^{[1] [2]}
• 新しい食品・サプリを始める、またはやめる時は事前に主治医・薬剤師へ相談する。 ^[1]
• 変更後1〜2週間でINRを追加チェックし、必要に応じてワルファリン用量を調整する。 ^{[2] [4]}

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📝補足：ワルファリン服用中は、食事は“避ける”より“安定させる”ことが最重要です。 ^{[1] [2]}

単にお好きなナッツの「種類」を変えるよりも、「量の急変を避ける」ことの方がINRの安定に直結します。 ^{[1] [2]}