WHOの資料に基づく | ワルファリン服用中に断食をしても安全ですか？

ワルファリン内服中の断食は、場合によってはリスクが高くなることがあり、主治医に相談して計画的に行うことが望ましいです。特に数日以上の断食や急激な食事パターンの変更は、INR（血液の固まりにくさの指標）を不安定にし、出血や血栓のリスクを高める可能性があります。ワルファリンは食事中のビタミンK量や体調変化に影響を受けやすいため、食事の大きな変更や食欲不振が続くときは医療チームへ連絡することが推奨されています。 ^{[1] [2]}

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なぜ断食が問題になり得るのか

• 背景メカニズム
  ワルファリンは「ビタミンK拮抗薬」で、食事由来のビタミンK摂取量が急に増減すると、抗凝固の効き方が変動しやすくなります。一般的に、ビタミンK摂取が急減するとINRが上がって出血傾向に、逆に急増するとINRが下がって血栓リスクが上がる可能性があります。したがって、食事パターンは一定に保つことが大切とされています。 ^{[3] [1]}

• 断食と体調変化
  食事をほとんど摂れない状態や、嘔気・下痢・発熱などの体調不良が続くと、ワルファリンの効き方が変わり得るため、数日以上食べられない場合は医療者への連絡が勧められます。 ^[4]
  また、ワルファリンは治療域が狭く、多くの要因でINRが変わる薬のため、食事変更時はINRをより頻回にチェックすることが望ましいとされています。 ^{[2] [5]}

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どの程度の断食なら許容され得るか

• 短時間の絶食（例：一時的な検査前の絶食）
  半日〜24時間程度の短い絶食は多くの人で大きな問題にならないこともありますが、個人差が大きく、併用薬や基礎疾患、これまでのINRの安定性によって影響が異なります。安全性を高めるには、短期間であっても事前に主治医へ相談し、必要なら前後でINR確認を検討します。 ^{[2] [1]}

• 数日以上の断食・宗教的断食・ファスティングプログラム
  食事パターンとビタミンK摂取が大きく変わるため、事前計画とINRモニタリングの増加が推奨されます。断食期間中および終了後の数日間は、INRが上下に揺れやすいため、測定間隔を短くし、異常があれば用量調整を行うのが一般的です。 ^{[2] [1]}

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安全に配慮するための実践ポイント

• 事前に相談

  • 断食の目的・期間・方法（完全断食か、少量の食事・ジュースのみか）を共有し、INR測定計画を立てましょう。 ^[1]
  • 体重を急に落とすようなダイエットや食事の大幅な変更は、医療者に確認してからにしましょう。 ^[6]

• 食事と飲み物の注意

  • 可能であれば、断食中でもビタミンK摂取が極端にゼロにならないよう、医師や管理栄養士と相談しながら一貫性のある摂取を心がける方法もあります。 ^[3]
  • アルコール、グレープフルーツジュース、クランベリージュース、カモミールや緑茶は、量によってワルファリンの作用に影響し得るため、摂取量を控えめにし、断食時もむやみに増減させないでください。 ^[4]

• 体調変化に敏感に

  • 数日食べられない、強い下痢・嘔吐・発熱がある、脱水が疑われる、抗生物質など新規薬を開始した、といった変化があれば速やかに連絡しましょう。 ^{[4] [2]}
  • 出血の兆候（歯ぐき・鼻血が止まりにくい、黒色便、血尿、皮下出血が増える、原因不明の頭痛・めまい）や、逆に血栓を疑う症状（片側の足の腫れ・痛み、胸痛・息切れ、神経症状）が出たら、緊急受診が必要です。 ^[2]

• モニタリング

  • ワルファリン治療では、定期的なINR測定が必須で、食事やライフスタイルが変わるときはより頻回の確認が勧められます。 ^{[1] [2]}
  • 安定しているときも、治療域にあることは“リスクゼロ”を意味しないため、自己判断での大幅な変更は避けるのが安全です。 ^[2]

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よくあるケース別アドバイス

• 検査前の半日絶食を指示された
  → 指示どおりで問題ないことが多いですが、次回のINR結果に注意し、必要なら主治医と用量相談を。 ^{[1] [2]}

• 宗教行事で日の出から日没までの断食を予定
  → 期間中はINRを通常より頻回に測定し、飲食可能な時間帯の食事内容（ビタミンK摂取の一貫性）を保つ工夫を検討しましょう。 ^{[2] [3]}

• 数日〜1週間以上のファスティングプログラム
  → 事前にリスク評価とINR計画を立て、開始直前・中間・終了直後にINRチェック、必要に応じてさらに追加測定を行うのがおすすめです。 ^{[1] [2]}

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まとめ

• 断食そのものは必ずしも禁忌とは言い切れませんが、ワルファリンは食事変化に敏感な薬であり、無計画な断食はINRの乱高下による出血・血栓リスクを高める可能性があります。 ^{[3] [2]}
• 断食を検討する場合は、事前に主治医へ相談し、期間中と前後でのINRモニタリングを増やす、アルコールや相互作用のある飲料を控えめにする、体調不良時はすぐ連絡する、といった対策が安全性を高めます。 ^{[4] [1] [2]}

断食の予定期間や方法（完全断食か、一部の飲食可か）を教えていただけますか？