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2026年2月27日5分で読める

PubMedの資料に基づく | オメプラゾールは断食中に服用しても安全ですか、空腹時の服用で問題となる相互作用はありますか？

要点:

オメプラゾールは断食中・空腹時でも安全で、効果最大化のため食前服用が推奨されます。相互作用は空腹の有無より胃酸低下やCYP2C19阻害に起因し、クロピドグレルや高用量メトトレキサート、リファンピン、セイヨウオトギリソウなどは注意が必要です。必要に応じて制酸薬の併用は可能です。

オメプラゾールは断食・空腹時でも安全？相互作用はある？

オメプラゾール（プロトンポンプ阻害薬, PPI）は空腹時（食前）の服用が推奨されており、断食中に服用しても一般的には安全と考えられます。これは腸溶性製剤（遅延放出カプセル）の作用発現を最大化するために食前投与が最適とされているためです。 [1] 添付文書でも「食事前に服用」するよう指示が明記されています。 [2] さらに、制酸薬（胃酸を中和する薬）とは併用可能とされており、空腹時でも問題なく使える設計です。 [2]

なぜ食前が推奨されるのか

  • 作用機序の理由
    オメプラゾールは胃の壁細胞にあるプロトンポンプ（H+-K+-ATPase）を不可逆的に阻害して胃酸の分泌を抑えます。空腹時（食前）に服用することで、薬が活性化されるタイミングとポンプ活性が高まる食事刺激のタイミングが合いやすく、効果が最大化します。 [3] 一日1回の定期服用でも持続的な酸分泌抑制が得られるのは、この機序に基づきます。 [4]

断食中の安全性と注意点

  • 安全性の概観
    断食中の服用自体は通常問題ありませんが、長期使用では低マグネシウム血症などのまれな副作用が報告されており、症状（筋けいれん、動悸、めまい等）があれば医師に相談しましょう。 [1] 断食が副作用リスクを直接高めるエビデンスは限定的ですが、体調変化に注意を払うことが大切です。 [1]

  • 制酸薬との併用
    必要に応じて制酸薬を併用しても構いません（ただし効果の持続性はPPIが優れます）。 [2] 空腹時でも制酸薬の同時使用は許容されています。 [2]

空腹時（断食中）で問題となりうる相互作用

空腹そのものが直接の薬物相互作用を生むわけではありませんが、胃内pH上昇（胃酸低下）や代謝経路（CYP2C19など）を介した相互作用が臨床的に重要です。

胃酸低下による吸収への影響

  • 一部の薬の吸収が増減
    胃酸が低下すると、ジゴキシンやニフェジピンの吸収がわずかに増えることが報告されていますが、臨床的な意味は小さいと考えられています。 [5] アモキシシリンやバカンピシリン、アルコールの吸収には有意な影響がみられませんでした。 [5]

代謝（CYP）を介した相互作用

  • CYP2C19関連
    オメプラゾールはCYP2C19で代謝され、同時にCYP2C19を部分的に阻害するため、ジアゼパムやフェニトインなどCYP2C19で大きく代謝される薬の血中濃度を上げる可能性があります。 [5] 一方、CYP1A（カフェイン等）やCYP2D6（メトプロロール等）、CYP3A4（シクロスポリン等）で代謝される薬への影響は限定的です。 [5]

  • 臨床的に重要な相互作用例
    クロピドグレル（抗血小板薬）は活性化にCYP2C19が必要であり、同時使用で効果が弱まる可能性が指摘されています。 [1] 高用量メトトレキサート、セイヨウオトギリソウ（セント・ジョーンズ・ワート）、リファンピン等との併用は、毒性増強や効果減弱の懸念があり、医師へ報告・相談が推奨されています。 [1] これらは断食の有無に関係なく重要な注意点です。 [1]

  • 広範な薬物との相互作用のまとめ
    オメプラゾールはジアゼパム、カルバマゼピン、クロザピン、インジナビル/ネルフィナビル/アタザナビル/リルピビリン（抗HIV薬）、タクロリムス、ミコフェノール酸製剤、鉄剤、ジゴキシン、イトラコナゾール/ポサコナゾールなどと相互作用の報告があります。 [6] 一方で、エファビレンツやセイヨウオトギリソウ、ギンコ、陰枳黄などはオメプラゾールの代謝を誘導して効果を弱める可能性があります。 [6]

実践ガイド：断食・空腹時の服用で気をつけること

  • 服用タイミング
    食事の約30分前に服用するのが一般的です（断食中でも同様）。 [1] 「朝食前」が最も使われるパターンで、消化管の条件により効果発現が安定します。 [2]

  • 併用薬の確認
    以下に該当する場合は医師・薬剤師へ事前に相談しましょう。

    • クロピドグレル、メトトレキサート高用量、リファンピン、セイヨウオトギリソウを使用している。 [1]
    • CYP2C19で代謝される薬（例：ジアゼパム、フェニトイン）を服用している。 [5]
    • 抗HIV薬や免疫抑制薬、アゾール系抗真菌薬、鉄剤など、吸収や代謝に影響を受けやすい薬を併用している。 [6]

  • 症状モニタリング
    低マグネシウム血症の兆候（筋けいれん、動悸、疲労感）や新たな神経症状が出た場合は受診を検討します。 [1] 長期連用時ほどこの注意が重要になります。 [1]

まとめ

  • 断食・空腹時の服用は基本的に安全で、むしろ推奨される投与タイミングです。 [1] [2]
  • 相互作用は「空腹かどうか」よりも、胃酸低下やCYP2C19阻害など薬理学的要因によって生じます。 [5] [6]
  • クロピドグレル、高用量メトトレキサート、リファンピン、セイヨウオトギリソウなどは特に注意し、併用の可否や代替策を医療者と相談しましょう。 [1]
  • 制酸薬は必要に応じて併用可能で、空腹時でも問題ありません。 [2]

関連する質問

空腹時に副作用が出やすいですか？→クロピドグレル併用は避けるべき？→断食中の長期服用は安全？→

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出典

  1. 1.^abcdefghijklDailyMed - OMEPRAZOLE capsule, delayed release(dailymed.nlm.nih.gov)
  2. 2.^abcdefgDailyMed - OMEPRAZOLE capsule, delayed release(dailymed.nlm.nih.gov)
  3. 3.^↑Omeprazole: pharmacology, pharmacokinetics and interactions.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  4. 4.^↑Omeprazole: pharmacology, pharmacokinetics and interactions.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  5. 5.^abcdefOmeprazole drug interaction studies.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  6. 6.^abcdPharmacokinetic drug interaction profile of omeprazole with adverse consequences and clinical risk management.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。