米国NIHの資料に基づく | 魚油（オメガ3）サプリメントを併用している人は、ナプロキセンの用量に特別な注意が必要というのは本当ですか？

魚油（オメガ3）とナプロキセンの併用は、一般的に用量調整が必須という根拠は現時点ではありませんが、出血リスクには一定の注意が必要です。魚油（EPA/DHA）は血小板の働きを弱めて出血時間をやや延ばすことがあり、ナプロキセン（NSAIDs）は胃腸出血などのリスクを高めるため、両者を一緒に使うと理論上は出血傾向が加わる可能性があります。実際の臨床試験では魚油による臨床的に重大な出血増加は一貫して示されておらず、ナプロキセンの「用量そのもの」を一律に下げるべきという推奨は示されていません。 ^{[1] [2]}

併用時に何が起こりうるか

• 血小板機能への影響: 魚油は一部の試験で出血時間の延長（正常範囲内）を示しましたが、重大な出血増加は認められていません。つまり、理論的には出血しやすくなる方向ですが、実臨床で大出血が増える証拠は乏しいです。 ^{[3] [4]}
• 消化管出血リスク: ナプロキセンなどのNSAIDsは単独でも重篤な胃腸出血リスクがあり、特に高齢、潰瘍歴、抗凝固薬・ステロイド併用、アルコール多飲、過量・長期使用で高まります。魚油自体は大出血リスクを明確に増やすとは言えませんが、NSAIDsのベースリスクがあるため「足し算」になる可能性は考慮します。 ^{[5] [6] [7] [8]}

エビデンスの要点

• 魚油製剤の公式情報では、出血時間延長はみられるものの、臨床的に有意な出血増加は報告されていないと記載されています。抗凝固薬や抗血小板薬との併用では観察を強めるよう注意喚起がありますが、用量調整の定型指示はありません。 ^[1]
• 臨床研究の総説では、n-3脂肪酸の単独・併用いずれでも「臨床的に有意な出血リスク増加は示されていない」とまとめられています。つまり、多くの場面で中止や減量を必須とする根拠は乏しいという見解です。 ^[2]
• なお、手術前の実務的な院内手順として、魚油サプリを数日前に中止する案内が行われることがありますが、これは安全マージンを取るための運用で、臨床試験で必須と証明されたわけではありません。計画手術の前は主治医の指示に従い、中止や継続の可否を確認するのが無難です。 ^[9]

実践的な併用のポイント

• 一律の用量減量は不要: 現時点の公的情報や臨床データから、魚油サプリを飲んでいるだけでナプロキセンの定型用量を下げる必要があるとは言い切れません。まずは通常用量の範囲内で、最小有効量・最短期間を心がけるのが基本です。 ^[1]
• 出血サインのモニタリング: 黒色便、吐血、血尿、異常なあざ、鼻血が止まりにくい、歯ぐき出血が増える、眩暈や動悸を伴う貧血症状などがあれば、直ちに受診が望ましいです。特に胃痛や胃もたれ、食欲低下が続く場合は胃腸出血の前兆のことがあります。 ^[10]
• 併用薬・背景因子の確認: 抗凝固薬（ワルファリン、DOAC）、抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル）、ステロイド、他のNSAIDs、SSRI/SNRI、潰瘍歴、高齢、腎機能障害、過度の飲酒などがある場合はリスクが上がります。こうした場合はPPI（プロトンポンプ阻害薬）併用などの胃粘膜保護や、鎮痛薬の代替（アセトアミノフェンなど）の検討が合理的です。 ^{[5] [6] [7] [8]}

手術・処置前の対応

• 計画手術・侵襲的処置前は、施設の方針で魚油サプリの一時中止（例：7日前）が案内されることがあります。実証的に大出血が増えるわけではないものの、周術期は安全側に倒す運用が一般的です。 ^[9]

まとめ

• 魚油サプリ併用者に対して、ナプロキセンの用量を特別に下げることを一律に求める明確なエビデンスはありません。ただし、NSAIDs自体が持つ胃腸出血リスクと、魚油の軽度の止血延長作用を踏まえ、最小有効量・最短期間での使用と出血サインの観察は大切です。 ^{[1] [5] [6] [7] [8] [2]}
• 高リスク背景（抗凝固・抗血小板薬併用、潰瘍歴、高齢など）があれば、胃粘膜保護や薬剤選択の見直しを主治医と相談すると安心です。手術前は施設の指示に従い、魚油サプリの中止可否も含めて確認しましょう。 ^[9]