米国NIHの資料に基づく | メトホルミンには性欲低下や勃起不全などの性に関する副作用のリスクはありますか？

概要

メトホルミンは2型糖尿病の第一選択薬として広く使われており、主な副作用は胃腸症状（下痢、吐き気、腹部不快感など）やビタミンB12低下、まれな乳酸アシドーシスです。性欲低下や勃起不全といった「性機能」そのものへの直接的な副作用は、一般的な患者向け情報や医薬品説明書では通常項目として列挙されていません。 ^{[1] [2] [3]}

一方で、糖尿病そのものが神経障害や血管障害を介して性機能低下（勃起不全など）を招きやすく、血糖管理を良くする治療（メトホルミンを含む）は長期的には合併症リスクを下げ、二次的に性機能の保護に役立つ可能性があります。 ^{[4] [5]}

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メトホルミンと性機能のエビデンス

• 一般的な副作用リストには性欲低下や勃起不全は定型的には含まれていません。これは公的な患者向け情報や製品情報で確認できます。 ^{[1] [6] [7]}

• 糖尿病の合併症の説明の中で、「男性・女性の性能力の低下」が糖尿病合併症の一部（末梢神経障害などの影響）として言及されることがあります。血糖コントロールの改善はこの種の合併症を減らす治療戦略に含まれます。 ^{[4] [5]}

• 臨床研究の概観では、抗高血糖薬全般（メトホルミンを含む）が勃起機能に総じて保護的な傾向を示す可能性が示唆されていますが、人での高品質な研究はまだ限定的で追加研究が必要とされています。 ^[8]

• 小規模試験では、インスリン抵抗性を持つ男性の勃起不全に対して、シルデナフィル（PDE5阻害薬）にメトホルミンを追加すると勃起機能スコアが改善した報告があります（主に胃腸症状が増えるなどの副作用はあったが重篤ではない）。この結果は、メトホルミンがインスリン抵抗性の改善や血管内皮機能の支援を通じて勃起機能を助ける可能性を示しています。 ^{[9] [10] [11]}

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性機能に影響しうる間接要因

• 低血糖のリスクは併用時：メトホルミン単剤では低血糖は少ないですが、インスリンやスルホニル尿素薬と併用すると低血糖が増えます。低血糖や体調不良は一時的に性欲や性機能に悪影響を与えることがあります。 ^{[12] [13] [14]}

• ビタミンB12低下：長期使用でB12が下がることがあり、倦怠感や神経症状に間接的に関わることがあります。体調全体の不調は性機能にも影響しやすいため、定期的なB12チェックが推奨されます。 ^{[12] [13] [2]}

• アルコール：過量飲酒は乳酸アシドーシスのリスクを上げるため禁忌に近い注意事項です。体調悪化は性機能にも影響しやすいので、過度の飲酒は避けましょう。 ^[3]

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女性に関する補足

• メトホルミンは女性ではホルモン環境（性ホルモン結合グロブリン：SHBGなど）を変化させることがあり、PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）で月経周期の規則性や排卵に有益な場合があります。これは性的健康（生殖機能）の文脈でプラスに働くことがあります。 ^[15]

• まれに、ホルモン環境の変化が不正出血のきっかけとなって潜在的な子宮内膜病変が見つかった症例報告があります。新規に出血が出た際は、薬のせいと決めつけずに婦人科評価を受けることが大切です。 ^[16]

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実臨床での考え方

• 性欲低下・勃起不全の「直接的な副作用」としてメトホルミンが挙げられることは一般的ではありません。むしろ、糖尿病そのものの合併症や併用療法、体調が影響している可能性が高いです。 ^{[1] [4]}

• 性機能の問題がある場合は、次の点を確認するとよいでしょう。

  • 血糖コントロールの状態（高血糖・低血糖の頻度）。 ^{[12] [13]}
  • 併用薬（特にインスリンやスルホニル尿素薬による低血糖）。 ^[14]
  • ビタミンB12や全身状態（疲労、抑うつ、睡眠、アルコール）。 ^{[2] [3]}
  • 心血管・神経の評価（糖尿病性神経障害・血管機能）。

• もし勃起不全が続く場合、PDE5阻害薬（例：シルデナフィル）の使用や、生活習慣改善（地中海食、運動、禁煙）が併用で有効になることがあります。抗高血糖薬の適正使用とともに、総合的なアプローチが推奨されます。 ^{[8] [9]}

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まとめ

• メトホルミンは一般的には性欲低下や勃起不全を直接引き起こす薬ではないと考えられています。公的情報で列挙される主な副作用は胃腸症状、B12低下、低血糖（併用時）、乳酸アシドーシス（まれ）です。 ^{[1] [12] [2] [3]}

• 糖尿病そのものが性機能低下の要因となるため、メトホルミンを含む治療で血糖管理を良くすることは長期的に性機能の保護に役立つ可能性があります。 ^{[4] [5] [8]}

• 性機能の悩みがある場合は、血糖・併用薬・B12・生活習慣などの見直しと、必要に応じて泌尿器科・婦人科での評価、治療選択（PDE5阻害薬など）を検討すると良いでしょう。 ^{[12] [13] [9] [16]}