米国NIHの資料に基づく | メトホルミンは夜に牛乳と一緒に服用しても問題ありませんか？

結論

メトホルミンは一般的に食事と一緒に服用することが推奨されており、夜に牛乳（乳製品）と一緒に飲んでも多くの場合問題はありません。食事と同時に服用すると胃腸の副作用（吐き気・腹痛・下痢など）を減らすのに役立ちます。 ^{[1] [2]} ただし、食事と一緒に服用するとメトホルミンの吸収はわずかに低下・遅延しますが、臨床的には大きな問題にならない範囲です。 ^{[3] [4]}

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なぜ食事・牛乳と一緒で良いのか

• メトホルミンは空腹時に服用すると胃腸障害が出やすい薬です。食事と一緒に服用することで副作用を軽減できます。 ^{[1] [2]}
• 食事同時投与によって、メトホルミンの血中濃度のピーク（Cmax）が約40%低下し、到達時間（Tmax）が約35分遅れるなど吸収が穏やかになりますが、総曝露量（AUC）の低下は約25%で、臨床上の有効性に大きな影響はないと考えられています。 ^{[3] [4]}
• 合剤研究でも食事でCmaxが軽度低下し、忍容性（副作用の出にくさ）が向上するため、「食事と一緒」が推奨されています。 ^{[5] [6]}

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牛乳（乳製品）との併用で注意すべき点

• 牛乳自体はメトホルミンの作用を阻害したり、危険な相互作用を起こしたりする特別なエビデンスはありません。一般的な食事同様、吸収が穏やかになる可能性があります。 ^{[3] [4]}
• 牛乳で下痢を起こしやすい体質（乳糖不耐症）の方は、メトホルミンの下痢リスクと重なってしまうことがあります。そうした場合は、水や少量の食事と一緒に服用する、低乳糖の乳製品に切り替えるなど調整するとよいです。
• メトホルミンは低血糖を起こしにくい薬ですが、他の糖尿病薬（インスリンやスルホニル尿素など）と併用している場合は低血糖に注意し、規則的な食事を心がけてください。 ^[7]

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推奨される服用タイミングと方法

• 即放性（通常錠）：1日2～3回なら各食事と一緒、1回なら夕食と一緒が一般的です。胃腸症状を減らすために低用量から段階的に増量することが推奨されます。 ^{[8] [1] [2]}
• 徐放性（ER/XR錠）：夕食と一緒に1日1回のことが多く、食事と併用が基本です。 ^{[8] [4]}
• 服用時は十分な水分で飲み込み、噛まず・砕かず指示通りの方法で服用してください（特に徐放性）。
• 牛乳と一緒に飲む場合は、コップ1杯程度で問題なく、食事の一部として摂る形が望ましいです。 ^{[1] [2]}

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授乳中の特記事項

• メトホルミンは乳汁中に移行することが報告されており、授乳中の安全性は個別判断が必要です。授乳と薬のどちらを優先するかは、主治医と相談して決めることが勧められます。 ^{[9] [10]} 授乳中に継続する場合は、赤ちゃんの低血糖の兆候（ぐったり、機嫌が悪い、授乳が進まない等）に注意しつつフォローを受けてください。 ^{[9] [10]}

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吸収と食事の影響（要点まとめ）

• 食事同時投与での変化
  • Cmax（ピーク濃度）：約40%低下。 ^{[3] [4]}
  • AUC（総曝露量）：約25%低下。 ^{[3] [4]}
  • Tmax（到達時間）：約35分遅延。 ^{[3] [4]}
• 臨床的解釈：食事と一緒が推奨（副作用軽減のメリットが大きい）。 ^{[1] [2]}

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こんな時は受診・相談を

• 牛乳や食事と一緒に飲んでも強い腹痛・嘔吐・止まらない下痢が続く場合。
• めまい・異常なだるさ・呼吸が速いなど、稀ですが乳酸アシドーシスを疑う症状が出る場合（腎機能低下・脱水・重い感染症・肝障害がある方は特に注意）。 ^{[11] [12]}
• 腎機能に問題がある、造影検査予定がある、大量飲酒をする場合など、リスク因子がある方は事前に主治医へ服用方法の確認をしましょう。 ^{[11] [12]}

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まとめ

• 夜に牛乳と一緒にメトホルミンを服用することは、多くの場合問題ありません。食事と一緒の服用が基本で、胃腸の副作用を減らすメリットがあります。 ^{[1] [2]}
• 食事（牛乳を含む）で吸収は少し穏やかになりますが、効果に重大な影響はないことが一般的です。 ^{[3] [4]}
• 体質や併用薬によっては調整が必要なこともあるため、気になる症状がある場合は主治医に相談してください。 ^[7]