米国NIHの資料に基づく | メトホルミン服用中に魚油（EPA/DHA）サプリを併用しても問題ありませんか？用量の調整や注意すべき点はありますか？

メトホルミンと魚油（EPA/DHA）の併用は、一般的には大きな相互作用は知られておらず、多くの方で併用が可能と考えられます。 ^[1] ただし、魚油は一部で「出血時間の延長（血が固まりにくくなる）」が報告されており、抗凝固薬や抗血小板薬を同時に使っている場合は注意と定期的なモニタリングが推奨されます。 ^[2] また、高用量の魚油では人によっては血糖（空腹時血糖やHbA1c）がわずかに上がる可能性があり、開始・増量時には血糖コントロールの様子を確認すると安心です。 ^{[3] [4]}

併用の安全性の概要

• メトホルミン単独は通常、低血糖を起こしにくい薬で、他の血糖降下薬（インスリンやスルホニル尿素など）を併用しない限り、低血糖リスクは高くありません。 ^[1] そのため、メトホルミンと魚油の組み合わせ自体で低血糖が増えることは一般的には想定されません。 ^[1]
• 魚油（医薬品グレードのオメガ3エチルエステル含む）は一部試験で出血時間を延長しましたが、通常範囲内で臨床的な重大出血は増えませんでした。 ^[2] それでも、抗凝固薬や抗血小板薬と併用する場合は定期的なモニタリングが勧められます。 ^[2]
• オメガ3脂肪酸は血小板機能に影響し得ますが、臨床的に有意な出血リスクの増加は一貫していません。 ^[5] それでも手術前や高用量使用時は、担当医と用量・休薬の要否を個別に相談するのが一般的です。 ^[5]

血糖管理への影響

• 研究によっては、薬理学的用量（例：約2.8g/日のEPA+DHA相当）で空腹時血糖やHbA1cがわずかに上昇した報告があります。 ^{[3] [4]} 一方で、インスリン感受性や脂質代謝に好影響を示す結果もあり、影響は一様ではありません。 ^[4]
• したがって、魚油を新たに開始・増量する場合は、数週間〜数か月のあいだ、自己血糖測定値や定期採血（HbA1c）の推移を確認すると安全です。 ^{[3] [4]}

出血リスクと心血管・血圧への配慮

• 抗凝固薬（ワルファリン、DOACなど）や抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレルなど）使用中の方は、魚油併用時に出血傾向（歯ぐき出血、鼻出血、あざが増える、便が黒い等）に注意し、必要に応じて医療者がモニタリングを行うことが推奨されます。 ^[2] 高用量での影響はより出やすい可能性があるため、自己判断での大量摂取は避けましょう。 ^[2]
• 魚油はわずかに血圧を下げることがありますので、降圧薬を使用中の方はふらつきや立ちくらみにも注意が必要です。 ^[6]

推奨用量の目安と実務的ポイント

• 一般的なサプリ目的でのEPA+DHA総量は、心血管予防で1g/日前後、脂質（特に中性脂肪）対策では2〜4g/日が用いられることがありますが、高用量は医療者の管理下が望ましいです。 ^[5]
• メトホルミン側の用量調整は、魚油併用だけを理由に直ちに必要になることは通常ありません。 ^[1] ただし、もし魚油開始後に血糖が持続的に上がる傾向が見られる場合は、生活習慣の見直しや医療者と薬物療法の再評価を相談してください。 ^{[3] [4]}

併用開始時のチェックリスト

• 服用薬の確認：抗凝固薬・抗血小板薬・降圧薬の併用有無を確認し、あれば開始前に医療者へ共有するのがおすすめです。 ^{[2] [6]}
• 血糖モニタリング：開始・増量後4〜12週間は空腹時血糖や食後血糖、次回のHbA1cで変化がないかを確認しましょう。 ^{[3] [4]}
• 出血兆候のセルフチェック：歯ぐきや鼻出血が増える、あざが増える、黒色便などがあれば中止せずに相談してください。 ^[2]
• ビタミンB12：メトホルミンは長期でB12低下を起こすことがあり、年1回の血算、2〜3年ごとのB12チェックが推奨されます（魚油とは独立の注意点）。 ^{[7] [8]}

まとめ

• メトホルミンと魚油（EPA/DHA）の併用は、一般的には実施可能で、特段の用量調整は不要なことが多いです。 ^[1]
• ただし、抗凝固薬・抗血小板薬・降圧薬との併用時は、出血や血圧低下に配慮し、定期的な観察が望まれます。 ^{[2] [6]}
• 高用量のEPA/DHAでは一部で血糖がわずかに上がる報告があるため、開始・増量後は血糖・HbA1cの推移を確認すると安心です。 ^{[3] [4]}
• メトホルミン継続中は、別途ビタミンB12の長期フォローも忘れずに行いましょう。 ^{[7] [8]}