断食・食事抜き時のメトホルミン服用の安全性ガイド

メトホルミンは単剤で用いる場合、通常は低血糖を起こしにくい薬であり、食事の有無にかかわらず血糖を過度に下げない特徴があります。 ^[1] ただし、長時間の断食や極端なカロリー不足、激しい運動、アルコール摂取が重なる場合には低血糖が起きる可能性があり、注意が必要です。 ^[2] また、断食・絶食が必要となる手術や検査などで口からの摂取が制限される状況では、一時的にメトホルミンを中止し、食事再開と腎機能が正常であることを確認してから再開するのが安全です。 ^{[3] [4] [5] [6]}

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メトホルミンと低血糖のリスク

• メトホルミンはインスリン分泌を直接促す薬ではないため、単剤では低血糖が起こりにくいとされています。 ^{[1] [7]}
• しかし、カロリー摂取が著しく不足する場合や、他の血糖降下薬（スルホニル尿素、インスリンなど）やアルコールとの併用では低血糖リスクが上がることがあります。 ^{[2] [8]}
• 断食中の糖尿病管理では、メトホルミンは比較的調整が少なくて済む薬と考えられていますが、個人差があるため血糖自己測定と症状の観察が大切です。 ^[9]

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乳酸アシドーシス（重い副作用）への注意点

• メトホルミンはまれに乳酸アシドーシス（体内の乳酸が増えて酸性に傾く状態）を引き起こすことがあり、腎機能が悪いほどリスクが上がります。 ^{[10] [11]}
• 腎機能の評価（eGFR確認）は開始前と定期的に行うことが推奨され、腎機能が低下している場合は用量調整や中止が検討されます。 ^{[10] [11] [12] [13]}
• 過度のアルコール摂取はメトホルミンによる乳酸代謝への影響を増強し、乳酸アシドーシスの危険を高めるため避けるべきです。 ^{[3] [4] [5] [6]}
• 肝機能障害、重い感染症、脱水、低酸素状態（心不全・呼吸不全など）、急性疾患の際は、乳酸アシドーシスのリスクが高まるため、医療者の指示で一時中止を検討します。 ^{[14] [15] [16]}

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断食・絶食時の具体的な対応

• 短時間の食事抜き（軽い抜食）: メトホルミン単剤なら多くの場合継続可能ですが、めまい・ふらつき・発汗・動悸などの低血糖症状がないか注意し、必要に応じて血糖を確認しましょう。 ^{[2] [7]}
• 長時間の断食（宗教的断食など）: メトホルミンは一般に低血糖リスクが低く、調整は最小限で済むことが多いですが、水分補給、過度な運動の回避、就寝前の低血糖対策を意識してください。 ^[9]
• 手術や検査での絶食: 軽微な処置を除き、絶食が必要な手技の前にはメトホルミンを一時中止し、口からの摂取再開と腎機能が正常確認後に再開するのが一般的です。 ^{[3] [4] [5] [6]}

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アルコールとメトホルミン

• 過度のアルコール摂取は避けるべきです（急性でも慢性でも）。アルコールは乳酸代謝への影響を増強し、乳酸アシドーシスの危険性を高めます。 ^{[3] [4] [5] [6]}
• 断食中は脱水や栄養不足になりやすく、アルコールが加わると低血糖や乳酸アシドーシスのリスクがさらに高まる可能性があります。 ^{[2] [15]}

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他の薬との相互作用・併用時の注意

• 低血糖を起こしやすい薬（スルホニル尿素、グリン系、インスリン）と併用すると、断食時は特に低血糖になりやすくなります。 ^{[2] [8] [7]}
• 利尿薬や脱水を招く薬剤は、腎機能に影響しうるため、乳酸アシドーシスのリスクを間接的に高める可能性があります。 ^[14]
• SGLT2阻害薬は脱水やケトン体増加に注意が必要で、断食時には体調変化に敏感に対応してください。 ^[14]
• 腎機能に影響する薬剤との併用時は、eGFRの定期確認と症状観察がより重要になります。 ^{[10] [11] [12] [13]}

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乳酸アシドーシス・低血糖のサイン

• 乳酸アシドーシスの可能性: 強い倦怠感、筋肉痛、呼吸が速い・浅い、冷感、腹痛、意識混濁などが見られたら、速やかに受診してメトホルミンを中止します。 ^[17]
• 低血糖の可能性: ふるえ、冷汗、動悸、空腹感、めまい、ぼんやりする、視界がぼやけるなどが出たら、糖分補給（ブドウ糖、砂糖水）を検討し、必要なら医療機関へ。 ^[2]

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まとめ：安全に続けるためのポイント

• メトホルミンは単剤では低血糖が少なく、断食時も比較的安全に用いられることが多いですが、極端なカロリー不足、激しい運動、アルコール、他の血糖降下薬併用の有無でリスクが変わります。 ^{[1] [2] [9]}
• 手術や検査での絶食時は、中止→食事再開＋腎機能正常確認後に再開が推奨されます。 ^{[3] [4] [5] [6]}
• 乳酸アシドーシスはまれですが重篤なため、腎機能の定期確認、過度のアルコール回避、重い急性疾患時の一時中止を心がけましょう。 ^{[10] [11] [3] [4] [5] [6] [15]}

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実務的チェックリスト（断食前）

• 直近の腎機能（eGFR）は正常ですか？正常でない場合は主治医と用量や中止の相談をしましょう。 ^{[10] [11] [12] [13]}
• 他の糖尿病薬（特にスルホニル尿素やインスリン）を使っていますか？使っているなら低血糖対策を強化しましょう。 ^{[2] [8]}
• アルコール摂取の予定はありますか？断食期間中は控えるのが安全です。 ^{[3] [4] [5] [6]}
• 血糖自己測定の準備はありますか？症状がある時は測定し、必要に応じて摂取を調整しましょう。 ^[7]

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参考：薬剤特性の比較表

項目	メトホルミン	スルホニル尿素	インスリン
断食時の低血糖リスク	低い（単剤） [1] [7]	高い [8]	高い（用量と食事依存） [7]
乳酸アシドーシス	まれだが注意（腎機能、アルコール、急性疾患で上昇） [10] [3] [15]	なし（一般的）	なし（一般的）
断食時の調整	最小限で済むことが多い [9]	用量調整・中止検討 [8]	個別調整が必要 [7]
アルコールの影響	乳酸代謝への影響増強 →避ける [3] [4] [5] [6]	低血糖リスク増加	低血糖リスク増加

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よくある質問

• 断食中にメトホルミンを飲み忘れたら？
  多くのケースで次回分から通常どおり再開し、二重服用は避けるのが一般的です。状況により血糖測定で安全を確認しましょう。 ^[7]

• 水分は取った方がよい？
  はい、脱水は腎機能や代謝に影響しうるため、許される範囲で水分補給を心がけると安全性が高まります。 ^{[14] [10]}

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結論

メトホルミンは断食・食事抜きの状況でも単剤であれば低血糖が起こりにくく、比較的安全に用いられることが多い薬です。 ^{[1] [9]} ただし、絶食を伴う手技の前後、腎機能低下、過度のアルコール、重い急性疾患では一時中止や再開タイミングの調整が必要になります。 ^{[3] [4] [5] [6] [10]} 併用薬（特に低血糖を起こしやすい薬）や個々の体調によりリスクが変わるため、主治医と計画を共有し、血糖測定と症状観察を徹底すると安心です。 ^{[2] [8] [7]}