米国NIHの資料に基づく | メトホルミンは空腹時や断食中に服用しても安全ですか、それとも必ず食後に飲むべきですか？

まとめ

一般的には、メトホルミン（メトホルミン塩酸塩）は食後に服用するのが推奨されます。 食後に分割して飲むことで、胃腸の副作用（吐き気・腹痛・下痢など）を減らしながら血糖管理をしやすくするためです。 ^[1] 即放性（通常錠）は「食事と一緒に分割投与」、徐放性（ER錠）は「通常、夕食と一緒に1日1回」が標準的な指示です。 ^{[2] [3]} ただし、断食時でも低血糖の危険性は比較的低い薬であり、他の糖を下げる薬（インスリンやスルホニル尿素薬）を併用していない限り、空腹時に飲んでも低血糖を起こしにくいとされています。 ^{[4] [5]}

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食事と吸収の関係

• 🍽️ 通常錠（即放性）は食事と一緒に飲むと、血中濃度のピーク（Cmax）が約40％低下し、全体の吸収量（AUC）も約25％低下、ピーク到達時間（Tmax）が約35分遅れます。 ^[6] これは「効きが弱くなる」というより、吸収が穏やかになり胃腸障害を減らすメリットがある、と理解されます。 ^[7]
• 🍽️ 徐放性（ER錠）は食事と一緒の方がむしろ吸収（AUC）が約50％増えると報告されており、食事の脂質量に関係なく同様の傾向が見られます。 ^[8] そのためER錠は「夕食と一緒」が基本指示です。 ^[2]

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胃腸副作用を減らすコツ

• 低用量から開始して徐々に増量することで、吐き気・腹痛・下痢などの副作用を最小化できます。 ^[1] 食事と一緒に服用すること自体が、副作用を減らすための標準的な工夫です。 ^{[1] [3]}
• ER錠は胃腸への刺激が相対的に少ない場合があり、夕食と一緒の1日1回が多いです。 ^[2]

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断食・空腹時の安全性

• ✅ メトホルミン単独では通常、低血糖を起こしにくい薬です。 ^[4] ただし、極端に食事摂取が不足している時や激しい運動、アルコール摂取を伴う場合は低血糖が起こりうるため注意が必要です。 ^{[4] [5]}
• 🕌 宗教的断食（例：ラマダン）のような計画的な断食でも、メトホルミンは一般的に安全で用量調整を要しないことが多いとされています。 ^[9] 一方、スルホニル尿素薬など低血糖リスクの高い薬を併用している場合は、用量見直しが推奨されます。 ^[9]
• 🔑 要点：空腹時や断食中でもメトホルミン単独なら低血糖のリスクは低めですが、胃腸症状が出やすい人は食事と一緒に服用する方が無難です。 ^{[4] [1]}

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服用タイミングの実践ガイド

• 通常錠（即放性）
  • 初期は低用量から開始し、食後に1日2～3回の分割が標準です。 ^[1]
  • 胃腸症状が気になる場合は、必ず食後に飲む方法がおすすめです。 ^[1]
• 徐放性（ER錠）
  • 通常、夕食と一緒に1日1回が基本です。 ^[2]
  • 就寝前の空腹時よりも夕食と同時が望ましいです。 ^{[2] [8]}
• 断食する予定がある場合
  • メトホルミン単独なら原則用量調整は不要ですが、服用時間は食事があるタイミングに寄せると胃腸への負担が減りやすいです。 ^{[9] [1]}
  • インスリンやスルホニル尿素薬を併用中なら、事前に主治医に用量調整を相談してください。 ^{[4] [9]}

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低血糖リスクについて

• メトホルミン単独では通常低血糖を起こしません。 ^[4] しかし、摂取カロリーが極端に低いとき、激しい運動、アルコール摂取、他の血糖降下薬との併用で低血糖の可能性が高まります。 ^{[4] [5]}
• 徐放性でも、他薬との併用時は低血糖に注意が必要です。 ^{[10] [11]}

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腎機能と重篤な副作用（乳酸アシドーシス）

• ⚠️ 乳酸アシドーシスは非常にまれですが、腎機能が悪い場合にリスクが上がります。 ^[12] メトホルミンは腎臓から排泄されるため、eGFR（腎機能）に応じた投与管理が重要です。 ^[12]
• 脱水や重い感染症、造影剤使用など腎機能に負荷がかかる状況では、一時的に中止を検討することがあります。 ^[12]
  （断食で水分摂取が少なくなる場合は、脱水に注意してください。これは安全面でとても大切です。） ^[12]

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服用タイミングの比較表

状況	推奨タイミング	ポイント
通常錠（即放性）開始時	食後に分割	胃腸副作用を軽減、低用量から漸増が基本。 [1]
徐放性（ER錠）	夕食と一緒に1日1回	食事でAUC増加、吸収が安定。 [2] [8]
胃腸症状が強い	なるべく食後	吐き気・下痢の軽減に有利。 [1]
断食中（メトホルミン単独）	食事のあるタイミングへ寄せる	低血糖リスクは低めだが、胃腸面で食後が無難。 [4] [9]
他の血糖降下薬併用	主治医と用量調整	低血糖リスク上昇に注意。 [4] [9]
腎機能低下	用量調整・中止検討	乳酸アシドーシス予防が最優先。 [12]

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よくある疑問への答え

• ❓「空腹時に飲むと効き目が強くなりますか？」
  即放性では空腹時の方が血中濃度のピークは高くなりますが、胃腸症状が出やすくなります。 ^[6] 治療戦略としては“効き目の最大化”より“継続可能で安全な服用”を重視します。 ^[1]
• ❓「朝食を抜く日はどうすれば？」
  即放性なら次の食事に合わせて服用する方法が無難です。 ^[1] ER錠なら夕食と一緒が基本なので、朝食抜きでも運用しやすいです。 ^[2]
• ❓「下痢が続くのですが…」
  食後服用・低用量からの漸増・ER錠への切替が対策になります。 ^{[1] [2]}

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結論

• 原則は食後服用（即放性は分割、ER錠は夕食と一緒）。 ^{[1] [2]}
• 空腹時や断食中でも、メトホルミン単独なら低血糖リスクは低めですが、胃腸の負担を考えると食事と一緒が望ましいです。 ^{[4] [9]}
• 他薬併用や腎機能低下がある場合は、事前に主治医へ必ず相談してください。 ^{[4] [12]}

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