米国NIHの資料に基づく | 断食中にメトホルミンを毎日服用しても安全ですか？

断食中のメトホルミン内服は、一般的には低血糖リスクが低い薬ですが、食事と水分の制限が続く断食では一時中止を検討すべき状況があります。具体的には、医薬品添付文書では「食事・水分摂取が制限される期間は、メトホルミンを一時中止する」ことが推奨されています。 ^[1] 同様の警告は他の製剤の添付文書にも繰り返し記載されており、断食のように摂取が制限される場面では再開まで中止が望ましいとされています。 ^{[2] [3]} これは稀ではあるものの乳酸アシドーシスのリスクを最小化するための安全対策として位置づけられています。 ^[4]

結論の要点

• 断食（食事・水分を制限する期間）では、メトホルミンは一時中止することが推奨されます。 ^{[1] [2]}
• メトホルミン単剤は通常は低血糖を起こしにくい一方で、カロリー摂取が不足すると低血糖が起こりうるため注意が必要です。 ^{[5] [6]}
• 宗教的断食（例：ラマダン）の臨床指針では、メトホルミンは比較的安全で大きな用量調整は不要とされる一方、個々の状況に合わせた事前評価とモニタリングが推奨されています。 ^[7]

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なぜ断食中は一時中止が勧められるのか

• 添付文書では、食事・水分の制限時にはメトホルミンを一時的にやめるよう明記されています。これは、絶食や脱水が重なると乳酸アシドーシス（血中の乳酸が上がる危険な状態）の理論上のリスクが高まるためです。 ^{[1] [2]}
• メトホルミン関連の乳酸アシドーシスはまれですが、低酸素・循環不全・敗血症・急心不全などの「ストレス状態」での報告があり、栄養・水分不足と重なる場面は慎重対応が求められます。 ^{[1] [3]}

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低血糖リスクについて

• メトホルミン単剤は通常の使い方で低血糖を起こしにくい薬剤です。 ^[5]
• ただし、カロリー摂取が不足している場合やアルコール併用時、他の血糖降下薬（インスリンやスルホニル尿素薬）と併用時は低血糖が起こりえます。 ^{[5] [8]}
• 断食では食事量が大きく減るため、ふらつき、動悸、冷汗などの低血糖症状には注意が必要です。 ^[5]

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宗教的断食（ラマダンなど）の実臨床

• ラマダンのように日中のみ断食し、夜間に食事を摂る形では、メトホルミンは比較的安全で、大きな用量調整なしでも運用可能と報告されています。 ^[7]
• それでも、開始前のリスク評価・用量や内服時間の調整（例：夕食時への集約）・血糖自己測定などの事前準備が推奨されます。 ^[7]
• 反対に、水分も極端に制限する長時間の完全断食や、体調不良（発熱・嘔吐・下痢・脱水）がある場合は、一時中止のほうが安全です。 ^{[1] [2]}

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手術・急性疾患・アルコールとの関係

• 手術前後などで経口摂取が制限される場合は一時中止し、食事再開と腎機能の確認後に再開します。 ^[9]
• アルコールはメトホルミンの乳酸アシドーシスリスクを高めるため、断食中の飲酒は避けましょう。 ^[9]
• 低酸素状態や循環不全（急性心不全、心筋梗塞、敗血症など）がある時は、メトホルミン継続は避けるべきです。 ^{[1] [3]}

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実践的な運用の目安

• 水分も十分取れず長時間カロリーが入らない断食（完全断食や治療的断食）:
  • 原則：メトホルミンは一時中止し、断食終了後に再開します。 ^{[1] [2]}
• 日中のみ断食だが夜に規則的に食事・水分が取れる（ラマダン型）:
  • 多くの場合は継続可能ですが、内服時間を食後（夕食後など）に変更し、低血糖症状や体調不良があれば中止・受診を検討します。 ^[7]
• 他の糖尿病薬も使用している場合（特にインスリン、SU薬）:
  • 低血糖リスクが上がるため、用量調整や自己血糖測定の強化が望まれます。 ^{[5] [7]}

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いつ再開すべきか

• 食事と水分摂取が通常どおりに戻り、体調が安定し、腎機能が問題ないことを確認できたら再開します。 ^[9]
• 再開は、食後内服から始め、胃腸症状がなければ元のスケジュールへ戻します。 ^[9]

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受診・相談の目安

• 強い倦怠感、筋肉痛、呼吸が速い・浅い、持続する腹痛、冷感など、乳酸アシドーシスを疑う症状がある場合は、すぐに内服中止して受診してください。 ^{[1] [2]}
• ふらつき、冷汗、動悸、手の震えなど低血糖症状が出た場合は、可能ならブドウ糖や砂糖で対処し、症状が続く場合は受診してください。 ^[5]

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まとめ

• 断食中のメトホルミンは、食事・水分が十分に取れない場合は一時中止が推奨されます。 ^{[1] [2]}
• 夜間に規則的な食事を摂る宗教的断食では、概ね安全に継続可能ですが、服用時間の調整とモニタリングが大切です。 ^[7]
• 他剤併用や体調不良、脱水・アルコール・急性疾患がある場合は、より慎重に中止・再開を判断しましょう。 ^{[9] [1]}

断食の形式（完全断食か、日中のみか）、期間、いま使っている他のお薬、腎機能の状態などを教えていただければ、より具体的な内服計画をご一緒に立てられます。