米国NIHの資料に基づく | メトホルミンは服用前に絶食が必要ですか？

メトホルミンの服用前に絶食は一般的には必要ありません。多くの場合、食事と一緒に、または食後に服用することで胃腸の副作用（吐き気、腹痛、下痢など）を減らしやすいとされています。 ^[1] ただし、製剤の種類（即放性と徐放性）によって食事との関係が少し異なります。 ^{[2] [3]}

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製剤別の服用タイミング

• 即放性（IR：通常錠）
  通常は1日2〜3回に分け、食事と一緒に服用します。これは胃腸障害を減らすための標準的な推奨です。 ^{[2] [1]}

• 徐放性（ER：徐放錠）
  一般的に夕食と一緒に1日1回の服用が勧められます。食事と一緒に摂ることで吸収（AUC）が増え、胃腸の耐容性も良くなる傾向があります。 ^{[3] [4]} また、食事の脂肪量が高くても低くても、徐放錠の最大濃度（Cmax）や到達時間（Tmax）には大きな影響は出ません。 ^{[5] [6] [7]}

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食事が吸収に与える影響

• 即放性では、食事によりピーク濃度（Cmax）が約40％低下、AUCが約25％低下、Tmaxが約35分遅延することが報告されています。これは吸収の遅延・減少を示します。 ^[8]
  そのため、糖質コントロールのために理論上「食前投与」が有利な可能性を示す小規模研究もありますが、標準的な臨床実践では胃腸副作用を避けるため食後・食事と一緒の投与が推奨されます。 ^{[9] [10]}

• 徐放性では、食事と一緒に服用するとAUCが約50％増加しますが、CmaxやTmaxは大きく変わらないため、夕食時1回投与が最も現実的で耐容性も良いとされています。 ^{[5] [6] [7] [3] [4]}

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胃腸副作用との関係

メトホルミンの主な副作用は胃腸症状で、低用量から開始して徐々に増量し、食事と一緒に服用することで軽減しやすいです。 ^{[2] [1]} 胃腸症状は多くの場合軽度で一過性であり、適切な用量調整と服薬タイミングで対処できます。 ^[10] また、メトホルミンは腸管での作用（GLP-1増加、腸内環境への影響など）も知られており、腸を介した薬理作用が副作用や効果の個人差に関与している可能性があります。 ^[11]

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実践ポイント

• 絶食は不要です。むしろ食事と一緒に服用する方が一般的に副作用を減らしやすいです。 ^{[2] [1]}
• 初めて服用する場合は、低用量から開始して少しずつ増量すると胃腸症状が出にくくなります。 ^{[2] [1]}
• 徐放錠（ER）を使用している場合は、夕食時に1日1回が基本です。 ^{[3] [4]}
• 即放性（IR）で食後に症状が強い場合、担当医と相談のうえ服用タイミングの微調整（例：食中や食直後）を検討すると良いことがあります。 ^{[2] [1]}
• 特別な理由（重い胃腸症状、吸収に関する個別の最適化など）がない限り、食前の絶食を指示されることは一般的ではありません。 ^{[2] [1]}

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まとめ

• 結論：メトホルミンの服用前に絶食は必要ありません。標準的には食事と一緒に服用するのが望ましいです。 ^{[2] [1]}
• 徐放錠は夕食と一緒、通常錠は食事と一緒に分割投与が基本です。 ^{[3] [4] [2]}
• 食事は即放性の吸収を遅らせますが、臨床的には副作用軽減のメリットが重視されます。 ^{[8] [10]}
• 徐放錠は食事によって総吸収量が増える一方、ピークや到達時間は大きく変わりません。 ^{[5] [6] [7]}

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