メトホルミン内服中の断食は安全か？低血糖・乳酸アシドーシス・推奨される断食時間の目安

結論として、メトホルミン単剤であれば短時間の断食（例：一時的な食事抜きや12〜16時間程度のインターミッテント・ファスティング）は、一般的に低血糖のリスクは低く、安全に行える場合が多いです。 ^[1] ただし、長時間の厳格な断食や水分制限を伴う断食、急性疾患・脱水・腎機能低下などのリスク因子がある場合は、乳酸アシドーシスの懸念が高まり、メトホルミンの一時中止が推奨されます。 ^{[2] [3]}

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メトホルミンと低血糖の関係

• メトホルミンはインスリン分泌を直接増やさない薬で、通常の使用下では単剤で低血糖を起こしにくい薬です。 ^[1]
• ただし「著しいカロリー制限（極端な断食）」や、他の低血糖を起こしやすい薬（例：スルホニル尿素薬、グリニド系、インスリン）と併用している場合は、低血糖が起こる可能性があります。 ^[4]
• 目安として、16時間前後までの断食で、水分を十分に摂り、メトホルミン単剤であれば、低血糖リスクは一般に低めと考えられます。 ^{[1] [4]}

👉 ポイント: 低血糖の主なサイン（ふるえ、冷や汗、動悸、ぼーっとする）に気づいたらブドウ糖や砂糖飲料で早めに補正するのが安全です。 ^[4]

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乳酸アシドーシスのリスクと「中止が望ましい場面」

• 乳酸アシドーシスは非常にまれですが、腎機能低下、低酸素状態（心不全、敗血症、重い感染、脱水、ショックなど）、大量飲酒、重い肝機能障害などがあるとリスクが上がります。 ^{[3] [5]}
• 食事・水分摂取が制限される状況では、メトホルミンは「一時中止」が推奨されます（手術前の絶食などに該当）。 ^{[2] [6]}
• 腎機能が不良（eGFR低下）のときはメトホルミンの体内蓄積により乳酸アシドーシスのリスクが上がるため、開始前・継続中にeGFRの確認が勧められます。 ^{[7] [8]}

👉 ポイント: 長時間の断食や脱水を伴う断食は避ける、またはメトホルミンを一時中止する選択肢があります（主治医と事前に計画を）。 ^{[2] [3]}

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どのくらいの断食なら安全かの目安

• 短時間断食（例：12〜16時間の時間制限食）で、水分はしっかり摂る、メトホルミン単剤、腎機能が良好、急性疾患なし、なら一般に実施可能と考えられます。 ^[1]
• 24時間以上の長時間断食や、繰り返しの長時間断食、吐き気・下痢・発熱などで水分やカロリー摂取が落ちている時は、リスクが上がるため推奨されません。 ^{[2] [3]}
• 手術前の絶食や検査での食事・水分制限時は、メトホルミンは一時中断が推奨され、経口摂取と腎機能が回復・確認できてから再開します。 ^{[6] [9]}

👉 目安まとめ

• 12〜16時間程度の断食： 条件が整えば多くは許容範囲。 ^[1]
• 24時間超の断食や水分制限： 原則避けるか、医師と相談しメトホルミンを一時中止。 ^{[2] [3] [6]}

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安全に行うためのチェックリスト

• 体調
  • 発熱、下痢、嘔吐、強い脱水がある時は断食を避けるか、メトホルミンを一時中止を検討。 ^[3]
• 腎機能
  • eGFR確認を習慣化し、腎機能低下がある場合は断食の強度を下げる・中止。 ^[7]
• 飲酒
  • 飲酒は乳酸アシドーシスリスクを高めます。断食×飲酒の組み合わせは避けましょう。 ^[9]
• 周術期・検査
  • 絶食が必要な手術・処置の前後は、一時中止→経口再開と腎機能確認後に再開。 ^[6]
• 自己モニタリング
  • 低血糖症状に注意し、必要なら血糖測定を活用。 ^[4]

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よくあるケース別の対応

• 軽い時間制限食（16:8）で減量したい
  • 水分を十分に摂り、メトホルミン単剤・腎機能良好なら、原則行いやすいです。 ^[1]
• ラマダンなど宗教的断食
  • メトホルミンやチアゾリジンは低血糖リスクが比較的低く、用量や内服タイミングの微調整で断食が可能なことが多いです。 ^[10]
• 一日断食（24時間以上）に挑戦したい
  • 脱水や栄養不足によりリスクが増すため、原則おすすめしません。必要なら医師と計画し、メトホルミン一時中止も検討します。 ^{[2] [3]}

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乳酸アシドーシスはどれくらい起こるのか

• 大規模なデータの統合解析では、メトホルミン使用群と非使用群で乳酸アシドーシスの発生率に差を認めず、非常に稀な副作用と考えられています。 ^{[11] [12]}
• とはいえ、発生例の多くは「腎機能低下」「低酸素状態」「敗血症」「脱水」「大量飲酒」など明確な誘因が同時に存在する状況で起こっています。 ^[3]

👉 ポイント: 「稀だがゼロではない」ため、リスク場面（絶食・脱水・腎機能低下）では一時中止や医療者への連絡が安全策になります。 ^{[2] [7]}

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危険サインと対応

• 低血糖のサイン：ふるえ、冷汗、動悸、空腹感、ぼんやり、頭痛。感じたらブドウ糖や砂糖飲料で速やかに補正し、必要に応じて断食を中止します。 ^[4]
• 乳酸アシドーシスを疑うサイン：深く速い呼吸、倦怠感、眠気・意識低下、筋肉痛、腹部不快、徐々に悪化する吐き気・嘔吐。こうした症状が出たら内服を中止し、速やかに受診してください。 ^[1]

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実践のコツ

• 断食日は水・電解質飲料を十分に摂る（脱水予防）。 ^[3]
• 初回は短めの断食から開始し、体調をみながら調整する。 ^[1]
• 併用薬（特にインスリン、スルホニル尿素、グリニド）使用時は、低血糖予防のためスケジュールや用量を必ず事前に主治医と相談。 ^[4]
• 手術・造影検査・長時間絶食が予想される時は、メトホルミンを一時中止し、経口再開と腎機能確認後に再開。 ^{[6] [9]}

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まとめ

• メトホルミン単剤＋短時間（12〜16時間）断食＋十分な水分摂取＋腎機能良好の条件が揃えば、多くの場合は安全に実施しやすいです。 ^[1]
• 長時間断食や水分制限、急性疾患・脱水、腎機能低下、周術期では、乳酸アシドーシスのリスクが上がるため、断食は避けるかメトホルミンを一時中止する方が安全です。 ^{[2] [3] [6] [7]}
• 低血糖はメトホルミン単剤では稀ですが、極端なカロリー制限や他薬併用では起こりうるため、症状に注意し、必要時は補食・中断・受診を検討してください。 ^[4]

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断食の種類と対応早見表

断食の種類	水分摂取	併用薬	腎機能	推奨対応
12–16時間の時間制限食	十分	メトホルミン単剤	良好	多くは実施可、症状モニター。 [1]
24時間以上の断食	あり/不足	単剤でも	良好でも	原則非推奨、行うなら医師相談・一時中止検討。 [2] [3]
周術期の絶食	制限あり	問わず	要確認	メトホルミン一時中止、経口再開＋腎機能確認後に再開。 [6] [9]
嘔吐・下痢などの急性疾患	不足しがち	問わず	悪化しうる	一時中止し受診を検討。 [3]
宗教的断食（ラマダン等）	十分	単剤	良好	用量・タイミング調整で対応可、低血糖リスクは低め。 [10]
他の血糖降下薬併用	十分	SU/グリニド/インスリン	良好	低血糖対策が必要、医師と事前調整。 [4]

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必要であれば、あなたの現在の服用量、併用薬、腎機能（eGFR）、断食の方式（時間や回数）に合わせて、より具体的な安全プランをご提案します。