メトホルミン内服中の運動は安全か：低血糖・乳酸アシドーシス・服用タイミングのポイント

メトホルミンを毎日服用している方が運動することは、一般的には安全と考えられ、むしろ血糖管理や心血管リスク低減に役立つことが多いです。ただし「強度の高い運動を食事抜きで行う」「他の血糖降下薬（インスリンやスルホニル尿素）を併用する」「脱水・感染症・腎機能低下がある」などの状況では注意が必要です。 ^{[1] [2]}

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低血糖のリスク

• メトホルミン単剤では通常、低血糖は起こりにくいとされています。これはメトホルミンがインスリン分泌を直接促進しないためです。 ^{[1] [3]}
• ただし、「カロリー摂取が不十分」「激しい運動を補食なしで行う」「アルコール摂取」「インスリンやスルホニル尿素薬との併用」では低血糖が起こりうるため、運動前後の軽食や血糖チェックを心がけると安全性が高まります。 ^{[1] [4]}
• 実際の運動時は、開始前の血糖が低い場合（目安として90〜100mg/dL未満）には15〜20gの炭水化物を摂ると安全に運動しやすくなります。例：ブドウ糖タブレット、果汁、クラッカーなど。 ^{[5] [6]}
• 加えて、インスリンや分泌促進薬を使っている場合は運動中・運動後の低血糖が増えやすいため、血糖のモニタリングや補食、必要に応じて投与量の調整が推奨されます。 ^{[7] [8]}

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乳酸アシドーシスのリスク

• メトホルミン関連の乳酸アシドーシスは、非常に稀とされ、適切な処方・管理下では発生率は極めて低いことが大規模解析で示されています。 ^{[9] [10]}
• とはいえ、腎機能低下・肝障害・重度心不全・低酸素状態（重症呼吸疾患、敗血症など）・重度脱水・大量アルコール摂取があるとリスクが高まるため、これらの状況ではメトホルミンの休薬や医師相談が必要となります。 ^{[11] [3]}
• もし乳酸アシドーシスが疑われる状況（強い倦怠感、筋痛、呼吸が速い・苦しい、腹部不快、体温低下、徐々に悪化する眠気など）があれば、メトホルミンを直ちに中止し受診することが推奨されます。 ^{[12] [13]}

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服用タイミングと食事・運動

• メトホルミンは食後（食事と一緒）に服用するのが基本です。これにより消化器系の副作用（胃もたれ、吐き気など）を減らせます。 ^{[14] [15]}
• 食事と一緒に服用すると、吸収のピークが少し遅れて最高濃度や総暴露量が低下しますが、臨床的には通常問題ありません。 ^{[16] [17]}
• 運動前後でメトホルミンの1回分を意図的にスキップしても、運動直後の食後高血糖の変動は必ずしも改善しないことが示されています。つまり、定期的な服用を崩さないことが大切です。 ^[18]
• 実践的には、運動は食後1〜3時間程度のタイミングが血糖の安定に寄与しやすく、空腹時の長時間・高強度運動は避けると低血糖リスクを下げられます。これは、カロリー不足や補食なしの激しい運動が低血糖につながりうるためです。 ^{[1] [4]}

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安全に運動するためのチェックリスト

• 運動前の血糖確認：低ければ補食を15〜20g（ブドウ糖、果汁、クラッカー等）。開始目安は100mg/dL以上が安心です。 ^{[5] [6]}
• 補食の準備：長時間・高強度の運動では、途中補食や終了後の軽食を用意しておくと安心です。 ^{[19] [5]}
• 水分補給：脱水は乳酸アシドーシスリスクにも関わるため、十分な水分摂取を心がけてください。 ^[11]
• 体調不良時は中止：発熱・重度の感染症・著しい脱水・息切れ（低酸素の疑い）・急性腎機能の悪化があるときは、運動とメトホルミンの継続を医師に相談しましょう。 ^{[11] [9]}
• 併用薬の確認：インスリンやスルホニル尿素薬を併用している場合は、運動前後の低血糖対策（血糖測定・補食・投与量調整の相談）を。 ^{[1] [7]}

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まとめ：ポイント整理

• メトホルミン単剤×日常的な運動は、通常安全で推奨されます。 ^{[1] [2]}
• 低血糖は単剤では稀ですが、食事不足・激しい運動・他剤併用・アルコールで起こりえます。運動前の血糖チェックと補食で予防しましょう。 ^{[1] [5]}
• 乳酸アシドーシスは極めて稀ですが、腎・肝・心・呼吸の重度疾患、脱水・低酸素・アルコールでリスク増。異常時は中止して受診を。 ^{[9] [11]}
• 服用は食後に規則正しく。運動前後にスキップしても有益とは限りません。 ^{[14] [18]}

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よくある実践Q&A

• 運動前に何を食べる？
  → 血糖が低めなら15〜20gの炭水化物（ブドウ糖タブレット4個、果汁120mL、クラッカー等）。開始前100mg/dL以上が目安。 ^{[6] [5]}

• 朝食前のランニングは？
  → 空腹時の高強度・長時間運動は避けるか、少量の補食を取り、短時間・中等度から始めると安全です。 ^{[1] [5]}

• 胃のムカつきが出る
  → 食後服用に戻す、徐々に用量調整、水分と食事のタイミングを整えると軽減します。 ^{[14] [15]}

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参考：運動前の血糖対応表

血糖値（mg/dL）	推奨対応	目安補食量	運動可否
< 90	15〜20g炭水化物を摂取し15分後再測定	ブドウ糖タブレット4個、果汁120mL等	再測定後100以上で開始推奨
90〜124	軽い補食が安心、様子を見て開始	10〜15g炭水化物	中等度運動は可
125〜180	そのまま開始可、途中低血糖に留意	必要に応じ補食準備	可
> 250	体調やケトンに注意、無理な高強度は避ける	水分補給重視	医師指示に準じる

（血糖の具体的管理は個別性が高いため、主治医の指示を優先してください。） ^[5]

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メトホルミンと運動の関係のポイント

• メトホルミンは肝臓の糖新生を抑え、筋での糖取り込みを助けるなどで血糖を下げますが、インスリンを増やさないため単剤での低血糖は少ないのが特徴です。 ^{[11] [3]}
• 一方で、強度の高い運動を補食なしで行うと、エネルギー不足により低血糖になりうる点に気をつけましょう。 ^{[1] [4]}
• また、運動直後の食後血糖が一時的に高めに出る現象が報告されており、メトホルミンの前後スキップで改善しない可能性がありますので、服薬は定時にが基本です。 ^[18]

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受診の目安

• 繰り返す低血糖症状（ふるえ、はらはら感、発汗、動悸、ぼんやり、視界不良）がある。 ^[7]
• 激しい倦怠感・筋痛・呼吸促迫・体温低下など乳酸アシドーシスを疑う症状が出た。 ^{[12] [9]}
• 腎機能・肝機能に異常がある、新たな重症感染症・脱水・心不全悪化・低酸素状態が疑われる。 ^{[11] [9]}

これらの場合は、メトホルミンを一時中止のうえ医療機関に相談してください。 ^{[12] [11]}

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実践アドバイス（まとめ）

• メトホルミンは食後に規則的に内服。運動のために任意にスキップしない。 ^{[14] [18]}
• 運動前の血糖チェックと、必要なら15〜20gの補食。 ^{[5] [6]}
• 水分補給を十分に。脱水時の強い運動は避ける。 ^[11]
• 他の糖尿病薬を併用している場合は低血糖対策を強化（測定・補食・量調整の相談）。 ^{[1] [7]}
• 腎・肝・心・呼吸器の重い持病や急性疾患があれば運動・内服を主治医と要相談。 ^{[11] [9]}

安心して運動を続けるために、血糖の見える化（自己測定やCGM）と補食の準備をルーチンにしておくと安全性が高まります。 ^{[19] [5]}