米国NIHの資料に基づく | メトホルミンは空腹時に服用しても安全で、ブロッコリーを一緒に摂っても問題ありませんか？

メトホルミンは「空腹時でも服用は可能」ですが、一般的には「食後（食事と一緒）に服用するほうが胃腸の副作用を減らせる」とされています。食品との相互作用については、日常的な野菜であるブロッコリーと一緒に摂っても特別な問題は報告されていません。つまり、空腹時でも安全性上の大きな問題は通常ありませんが、胃のムカつきや下痢などを避ける目的で、食事と一緒の服用が推奨されます。 ^{[1] [2]}

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空腹時服用の安全性と注意点

• メトホルミン（即放性/通常錠）は、食事と一緒に飲むと吸収量（AUC）と血中ピーク濃度（Cmax）が低下し、吸収が少し遅れます。これは薬効の有無というより「吸収の程度」の違いであり、安全性上ただちに問題になる変化ではありません。ただし、空腹で飲むと人によっては胃腸症状が出やすくなります。 ^{[2] [3]}
• そのため、通常錠は「分割して食事と一緒に」用いる指示が一般的です。食事と一緒の内服は、ムカつきや下痢などの胃腸副作用を減らす目的で推奨されています。 ^{[1] [4]}
• 一方、徐放性（XR/ER）製剤は「夕食時に1日1回」の指示が多く、こちらも胃腸症状を抑えるために食事と一緒の内服が勧められます。徐放性製剤では食事で総吸収量がむしろ増えることがあり、製剤特性上も食後内服が理にかないます。 ^{[5] [6]}

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ブロッコリーとの併用について

• ブロッコリー（アブラナ科の野菜）とメトホルミンの特異的な相互作用は、添付文書レベルでは示されていません。一般的な食事としてブロッコリーを摂ることは、メトホルミンの作用に有害な影響を与えるとは考えられていません。 ^[4]
• 十字花科野菜（ブロッコリーなど）は概ね安全とされ、特定の薬（例：ワルファリン）との相互作用が話題になることはありますが、メトホルミンとの明確な相互作用のエビデンスは限定的です。日常的な量のブロッコリーは、メトホルミン内服中でも通常は問題ありません。 ^[7]

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製剤ごとの「食事」との関係の整理

• 即放性（通常錠）
  • 食事と一緒に：吸収の程度がやや下がり、胃腸症状が減りやすい。多くの指示で「食事と一緒」「分割投与」が推奨。 ^{[2] [1]}
  • 空腹時：薬物吸収はやや高くなる可能性があるが、胃腸症状が出やすいので注意。 ^[2]
• 徐放性（XR/ER）
  • 夕食と一緒に1日1回が推奨。食事でAUCが増えてもCmaxやTmaxは大きく変わらないとのデータがあり、食後内服が標準。 ^{[6] [8] [5]}

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胃腸症状を減らすコツ

• 低用量から開始し、少しずつ増量する。これは副作用を減らしつつ最小有効量を見つけるために重要です。 ^[1]
• 可能なら食事中または直後に内服し、水と一緒に飲む。 ^[1]
• 徐放性を飲む場合は、夕食時1回が基本。錠剤は割らずにそのまま飲む。 ^[5]

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低血糖や乳酸アシドーシスの懸念は？

• メトホルミン単独では低血糖は起こりにくい薬です。空腹時に飲んだからといって、単独使用で低血糖が出やすくなるわけではありません。 ^[9]
• 乳酸アシドーシスは非常に稀ですが重大な副作用です。腎機能が悪い、脱水、重い感染症、心不全急性増悪、造影剤使用前後などリスク状況では中止や慎重投与が必要です。 ^{[10] [11] [12]}

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まとめ

• 空腹時の服用自体は通常「安全ではある」ものの、胃腸の副作用を避けるために食事と一緒の服用が一般的に勧められます。 ^{[1] [2]}
• ブロッコリーとメトホルミンの特異的な相互作用は確認されておらず、通常の食事として一緒に摂って問題ないと考えられます。 ^{[4] [7]}
• 徐放性か即放性かで最適な飲み方が少し異なるため、処方された製剤の指示（ラベル）に従うことが大切です。 ^{[5] [1]}

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よくある質問への短い回答表

質問	即放性（通常錠）	徐放性（XR/ER）
空腹時でも飲める？	飲めますが、胃腸症状が出やすいことがあります。 [2]	可能性はありますが、通常は夕食と一緒が推奨です。 [5]
食事と一緒が良い？	はい、副作用軽減のため推奨です。 [1]	はい、夕食と一緒に1日1回が標準です。 [5]
ブロッコリーはOK？	問題ありません（通常食で可）。 [4] [7]	問題ありません（通常食で可）。 [4] [7]

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もし今、空腹時に飲んで胃がムカムカする、下痢が出るなどがあれば、次回からは食後に切り替えるのはいかがですか？