米国FDAの資料に基づく | クロピドグレル服用中に、ビタミンKを多く含むほうれん草を食べると薬の効果に影響や相互作用はありますか？

クロピドグレル（抗血小板薬）を服用中に、ビタミンKが多いほうれん草を食べても、一般的には薬の効果に有意な影響や相互作用は報告されていません。クロピドグレルは食事の有無にかかわらず服用でき、標準的な食事で作用が大きく変わらないことが確認されています。 ^[1] これは、クロピドグレルの作用機序が「ビタミンK依存性の血液凝固」を標的とするワルファリン（抗凝固薬）とは異なるためで、ビタミンK摂取量の変動による影響を受けにくいからです。 ^[1]

結論とポイント

• ほうれん草（ビタミンK）の摂取は、クロピドグレルの効果に通常は影響しません。 ^[1]
• クロピドグレルは食事と一緒でも空腹時でも服用できます。 健常者での試験では、朝食と一緒に75mgを服用しても血小板凝集抑制効果の平均低下は9％未満で、有効成分（活性代謝物）の体内総量（AUC）は変わりませんでした。 ^[1] 同様の結果は複数の製剤情報で一貫して示されています。 ^{[2] [3] [4] [5] [6]}

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なぜビタミンKの影響を受けにくいのか

• クロピドグレルは、血小板のADP受容体（P2Y12）を介した凝集を抑える薬です。この作用はビタミンKの働き（肝臓での凝固因子合成）とは別の経路のため、緑黄色野菜に多いビタミンKの摂取によって効き目が乱れることは通常ありません。 ^[1]

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注意が必要な点（他薬・サプリとの相互作用）

• NSAIDs（痛み止め）との併用では胃腸出血リスクが上がる可能性があります。 これは食事とは関係ありません。 ^[7]
• ワルファリン等の抗凝固薬と一緒に使う場合は出血リスクを総合的に評価する必要があります。 クロピドグレル自体はワルファリンの血中濃度やINRに大きな影響を与えないとされていますが、併用により出血傾向が強まる点は臨床上の注意点です。 ^[7]
• 一部の薬やサプリ（例：レパグリニドなど）で血中濃度に影響が出る可能性があり、サプリも含め併用中のものは医療者に共有するのが安全です。 ^{[8] [9]}

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食生活のアドバイス

• ほうれん草や小松菜、ブロッコリーなどの緑黄色野菜は健康に役立つ栄養が豊富で、クロピドグレル内服中でも基本的に制限は不要です。 ^[1]
• ただし、胃腸出血のリスクを上げる可能性のある薬（NSAIDs）やアルコールの過量には注意し、黒色便・血便、原因不明のあざ、鼻血が止まりにくいなどの症状があれば受診をおすすめします。 ^[7]

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まとめ

• ビタミンKが多いほうれん草は、クロピドグレルの効果に一般的には影響しません。 ^[1]
• クロピドグレルは食事の影響をほとんど受けず、食事と一緒でも問題ありません。 ^{[1] [2]}
• 相互作用で大切なのは食事よりも他の薬（特にNSAIDsや抗凝固薬）との併用です。心配な併用がある場合は、医師や薬剤師にご相談ください。 ^{[7] [8] [9]}