妊娠中の甲状腺がん治療の安全性と注意点

妊娠中でも甲状腺がんの多くは安全に管理・治療できますが、治療法の選択とタイミングに配慮が必要です。放射性ヨウ素（I-131）は妊娠中は禁忌で、授乳中も避け、治療後は原則1年間は妊娠を控える必要があります。 ^{[1] [2]} 甲状腺ホルモン補充（レボチロキシン）は胎児に安全で、むしろ妊娠中は用量が増えることが一般的です。 ^{[3] [4]}

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基本方針

• 母体の安全を最優先にしつつ、胎児への影響を最小化する治療計画が重要です。 ^[5]
• 手術は妊娠中でも必要に応じて実施可能で、通常は妊娠中期（第2三半期）に検討されます。 手術は放射線や強い化学療法と比べ胎児影響が少なく、合併症リスクを適切に管理すれば実施可能です。 ^[5]
• 放射性ヨウ素（診断・治療）は妊娠中禁忌です。 胎児の甲状腺に取り込まれ、重篤で不可逆的な新生児甲状腺機能低下症を起こし得ます。 ^{[6] [2] [7] [8]}
• 授乳中も放射性ヨウ素は避けます。 治療後は授乳再開まで十分な期間を置く方針が一般的です。 ^[1]

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甲状腺ホルモン補充（レボチロキシン）

• 安全性: 甲状腺ホルモンは胎盤をさほど通過せず、妊娠中の補充療法は安全とされています。 ^{[4] [9]}
• 用量調整: 妊娠が成立すると必要量が増えるため、TSHとFT4を妊娠確認時および各妊娠三半期ごとに測定し、TSHを妊娠期特異的範囲に維持するよう用量を増量します。 ^[3]
• 重要性: 妊娠初期（約妊娠5か月まで）は胎児が母体由来の甲状腺ホルモンに依存するため、母体のホルモン不足は胎児の脳・神経発達に悪影響を及ぼします。 ^{[10] [11] [12]}
• ポイント: 甲状腺全摘後や機能低下症では、妊娠中は平常時より高用量が必要になることが多いです。 ^{[3] [13]}

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甲状腺機能亢進が合併する場合の管理

• メチマゾール（MMI）等の抗甲状腺薬は胎盤を通過し、胎児甲状腺腫やクレチン症の懸念があるため、妊娠中は過量投与を避け、必要最小限で管理します。 ^{[14] [15] [16] [17]}
• 妊娠が進むと甲状腺機能異常が自然に軽減する例があり、用量減量や分娩前の中止が可能な場合もあります。 ^{[14] [15] [16]}
• 未治療の重度亢進は流産、早産、胎児・新生児甲状腺機能異常のリスクがあり、適切な治療でコントロールする必要があります。 ^[17]
• 具体的な薬剤選択や用量は産科・内分泌専門医の共同管理で個別調整します。 ^[17]

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放射性ヨウ素（I-131）に関する注意

• 妊娠中禁忌: 診断用・治療用いずれも妊娠中は投与不可です。投与前に妊娠がないことを必ず確認します。 ^{[6] [2] [7] [8]}
• 時期の目安: 治療後は概ね1年間は妊娠を避けることが推奨されています。 ^{[1] [18]}
• 授乳: 授乳中も禁忌で、必要なら授乳を中止したうえで安全期間を確保します。 ^[1]

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手術のタイミング

• 甲状腺がんの多くは進行が緩徐で、明らかな進行リスクが低ければ分娩後まで待機する選択肢もありますが、圧迫症状や進行懸念があれば妊娠中期に手術を検討します。 ^[5]
• 手術時には胎児モニタリング、麻酔計画、甲状腺ホルモン管理を産科・麻酔科・外科が連携して最適化します。 ^[5]

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妊娠の計画と治療後の妊娠

• 放射性ヨウ素治療歴がある場合、女性は原則1年後以降の妊娠が推奨されます。 ^{[1] [18]}
• 甲状腺ホルモンは妊娠に安全で、妊娠成立後は用量増加が必要になることが多いため、妊娠前にTSHを目標範囲に整えると良いです。 ^{[3] [19]}

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モニタリング計画

• 妊娠確認時と各三半期でTSH・FT4をチェックし、TSHを妊娠期特異的範囲に維持します。 ^[3]
• 胎児依存期（〜妊娠5か月）に母体ホルモン不足がないよう早期調整します。 ^{[10] [11] [12]}
• 甲状腺がんの再発リスクが低い場合は、超音波検査など低侵襲の画像で経過観察を中心にします（放射性検査は回避）。 ^{[5] [7]}

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実践的チェックリスト

• 妊娠中は放射性ヨウ素検査・治療を行わない。 ^{[6] [2]}
• レボチロキシンは継続し、TSH・FT4に合わせて増量。 ^{[3] [4]}
• 亢進合併時は抗甲状腺薬を必要最小限で調整、過量回避。 ^{[14] [17]}
• 手術は必要なら妊娠中期に検討、チーム連携で安全性確保。 ^[5]
• 放射性ヨウ素治療後の妊娠は原則1年以降に計画。 ^{[1] [18]}

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まとめ

妊娠中の甲状腺がんは、甲状腺ホルモン補充の適正化と安全な手術タイミングの選択で十分に管理可能です。 ^{[3] [5]} 放射性ヨウ素は妊娠・授乳中は禁忌で、治療後はおよそ1年の避妊が推奨されます。 ^{[1] [2]} 母体と胎児の安全のため、産科・内分泌・外科が連携した個別化治療が鍵になります。 ^[5]