消化不良（ディスペプシア）の原因と治療法ガイド

食後の胃もたれ、上腹部の不快感、早期満腹感、胸やけなどの「消化不良」は、日常的にみられる症状で、原因はひとつではありません。多くの場合は生活習慣や薬剤の影響などで起こり、食事や暮らしの工夫で十分に改善が期待できます。 ^[1] 一方で、胃・食道の病気や胆道・膵臓など他の消化器疾患が背景にあることもあるため、症状の経過や“赤旗サイン（警戒すべき症状）”に応じた評価と治療が大切です。 ^[1]

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主な原因（考えられる複数の可能性）

• 生活習慣・食事要因
  脂っこい・辛い・酸っぱい食べ物、炭酸飲料、カフェイン、アルコールは症状を悪化させやすいとされています。 ^{[2] [3]} 食べ過ぎや早食い、就寝前の飲食も負担になります。 ^[3]

• 薬剤や嗜好品
  一部の薬（鎮痛消炎薬など）や喫煙、過度の飲酒は胃粘膜や食道下部括約筋に影響し、症状を誘発・増悪させます。 ^[3]

• 機能性ディスペプシア（機能の異常による不快感）
  胃の運動低下、胃の受け入れ機能低下、内臓知覚過敏、中枢神経系の関与、十二指腸の軽度炎症など、複数のメカニズムが重なって症状が続くことがあります。 ^[4] この場合、内視鏡で明らかな異常が見つからないことが多いのが特徴です。 ^[4]

• 器質的疾患（病変が存在）
  胃炎・潰瘍、逆流性食道炎、食道・胃・十二指腸の腫瘍、胆石・胆のう炎、膵炎、炎症性腸疾患などが原因となることがあります。 ^[5] 体重減少、嚥下障害、吐血・黒色便、持続する嘔吐、発熱、発症年齢が高い場合は、器質的病変の除外が重要です。 ^[2]

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まず試したいセルフケア

• 食事 🍽️
  ・脂っこい/辛い/酸っぱい食事、炭酸、カフェイン、アルコールを控える。 ^{[2] [3]}
  ・1日3回の大食より、「少量を5〜6回」に分ける。 ^[3]
  ・よく噛んでゆっくり食べ、就寝前2〜3時間は飲食を避ける。 ^[3]

• 姿勢・服装・睡眠 😴
  ・食後すぐに横になったり、前屈したり、腹部を締め付ける服装は避ける。 ^[6]
  ・夜間の胸やけが強い場合は、ベッドの頭側を高くすると楽になることがあります。 ^[7]

• 生活習慣 🧘
  ・体重管理と運動、ストレス対策は症状の軽減に役立ちます。 ^[3]
  ・禁煙は逆流と胃酸の影響を減らし、唾液（酸を中和）も保ちます。 ^[8]

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薬物療法の選択肢（使い分けの考え方）

症状や背景により使い分けます。自己判断で長期連用するより、一定期間の試験治療と見直しが大切です。 ^[9]

• 制酸薬（胃酸を中和）
  ・速効性があり、頓用で胸やけ・胃もたれが楽になることがあります。 ^[9]
  ・便秘や下痢などが副作用として出ることがあります。 ^[9]

• H2ブロッカー（ヒスタミンH2受容体拮抗薬）
  ・ファモチジンなどは胃酸分泌を抑え、とくに痛み中心の症状で有効なことがあります。 ^{[10] [11]}
  ・一般に1日2回投与が多く、夜間酸分泌の抑制に向きます。 ^[12]
  ・長期では耐性（効き目の減弱）が出る場合があります（一般的知見）。

• PPI（プロトンポンプ阻害薬）
  ・オメプラゾール、エソメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール、パントプラゾールなどは最も強力に胃酸を抑え、逆流症状や潰瘍性病変が疑われる場合に第一選択となることが多い薬です。 ^[10]
  ・効果発現に数日かかるため、少なくとも2〜4週間の試験治療で評価します。 ^[12]
  ・機能性ディスペプシアでも、H2ブロッカーより広く症状が改善する傾向が報告されています。 ^[11]
  ・一方で、試験ではH2ブロッカーと大差がない結果が出る場面もあり、個人差があります。 ^[13]

• 運動機能調整薬（プロキネティクス）や神経調整薬
  ・胃の運動や受け入れ機能低下、知覚過敏が関与するタイプで検討されます。 ^[4]
  ・症状プロファイルに応じて追加・変更することがあります。 ^[4]

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比較の目安（酸関連治療の整理）

区分	主な薬	期待される効果	使い方のポイント	注意点
制酸薬	炭酸カルシウム/アルミニウム・マグネシウム系など	急な胸やけ/胃もたれを短時間で緩和	頓用で使用	便秘・下痢などの副作用に留意 [9]
H2ブロッカー	ファモチジン 等	痛み中心の症状や夜間酸分泌を抑制	1日2回が目安、短中期で評価	長期で耐性の可能性、効果は症状型により限定的 [12] [11]
PPI	オメプラゾール、ラベプラゾール 等	最も強力な酸抑制、逆流/潰瘍に第一選択になりやすい	1日1回、2〜4週間試験で評価	数日で効果発現、個人差あり [10] [12] [11] [13]

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医療機関での評価が勧められるサイン

• 体重減少、嚥下障害、吐血や黒色便、持続する嘔吐、発熱、貧血が疑われる症状がある場合。 こうした場合は、器質的疾患を除外するために検査（血液検査、腹部超音波、上部内視鏡など）が検討されます。 ^[2]
• 45〜60歳以上で新規発症、家族歴（胃がんなど）がある、または自己対処で改善しない・再発を繰り返す場合も、一度は消化器内科での評価を考えましょう。 ^[2]

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治療の進め方（一般的な流れ）

1. 生活習慣の見直しを2〜4週間徹底（食事内容の調整、就寝前の飲食回避、禁煙・節酒、体重管理）。 ^{[3] [6]}
2. 症状の型を見極め、制酸薬の頓用やH2ブロッカー/PPIの試験治療を開始（2〜4週間）。 ^{[10] [9] [12]}
3. 改善すれば、最小限の用量・最短期間への減量やオンデマンド（必要時）に切り替え。 ^[9]
4. 改善不十分なら、薬剤のクラス変更や追加（例：H2→PPI、あるいは運動機能調整薬の検討）。 ^{[11] [4]}
5. それでも続く場合や赤旗サインがある場合は、医療機関で検査を行い、器質的疾患の有無を評価。 ^[2]

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よくある疑問とポイント

• PPIとH2ブロッカーはどちらが良い？
  一般的には、逆流や酸関連の症状が強い場合、PPIのほうが幅広く有効とされます。 ^[11] ただし研究によっては差が小さい/ないこともあり、個人差が大きいため、試験治療で反応を見て調整するのが現実的です。 ^[13]

• 機能性ディスペプシアは治る？
  機能性の場合、症状は波がありながらも、生活習慣の調整と薬物療法の組み合わせでコントロール可能なことが多いです。 ^[4] ストレスマネジメントや睡眠の質改善も有効です。 ^[3]

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まとめ

• 消化不良は、食事・生活習慣、薬剤、機能性変化、器質的疾患など複数の要因で起こります。 ^[1]
• まずは食事内容の見直し、分食、就寝前の飲食回避、禁煙・節酒、体重管理などのセルフケアを徹底しましょう。 ^{[3] [6]}
• 改善しない場合は、制酸薬、H2ブロッカー、PPIの試験治療で反応を見て調整する方法が一般的です。 ^{[10] [9] [12]}
• 赤旗サインがあるときは早めに受診し、必要に応じて検査を行いましょう。 ^[2]

ユーザーの今の主な症状タイプ（胃もたれ中心、痛み中心、胸やけ中心など）と、いつ・何で悪化するかを教えていただけると、より適したセルフケアや薬の使い分けをご案内しやすいです。