¿Es común el sarpullido con el tratamiento del cáncer de tiroides y cómo manejarlo?

El sarpullido cutáneo puede presentarse con varias terapias del cáncer de tiroides, especialmente con terapias dirigidas (como inhibidores de tirosina‑quinasa), inmunoterapia y, en menor medida, con radioyodo; suele ser manejable con medidas tempranas de cuidado de la piel, antihistamínicos y corticoides tópicos, ajustando el tratamiento si fuera necesario. ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

Tratamientos que pueden causar sarpullido

• Terapias dirigidas (TKI, p. ej., lenvatinib, sorafenib): frecuentemente provocan erupciones tipo acné (acneiformes), eritema y piel seca; aparecen a los días‑semanas del inicio. ^{[2] [6] [4]}
• Inmunoterapia (p. ej., pembrolizumab): puede causar reacciones cutáneas inmunomediadas como sarpullido y picazón, que a veces requieren corticoides. ^{[3] [7]}
• Radioyodo (I‑131): menos frecuente, pero se han descrito prurito, urticaria y eritema como reacciones de hipersensibilidad. ^{[5] [8]}
• Radioterapia externa en cuello: puede producir dermatitis similar a una “quemadura solar” en la piel irradiada. ^{[9] [10]}

En resumen, el riesgo de sarpullido varía por tipo de terapia: es más común con TKI e inmunoterapia, moderado con radioterapia localizada y menos común con radioyodo. ^{[6] [3] [10] [5]}

Cómo reconocerlo

• Sarpullido acneiforme: granitos rojos/pústulas en cara, tronco y cuero cabelludo, con piel seca y enrojecida. ^[6]
• Prurito/urticaria: ronchas que pican, pueden ser generalizadas. ^[5]
• Dermatitis por radiación: enrojecimiento tipo quemadura, dolor leve a moderado en área irradiada. ^{[10] [9]}

Los cambios como dolor, calor local, pus o fiebre pueden indicar infección y requieren evaluación rápida. ^[11]

Manejo inicial en casa

• Hidratación intensa: use cremas emolientes gruesas sin alcohol (p. ej., sorbolene/crema acuosa) 2‑3 veces al día. ^{[6] [12]}
• Fotoprotección estricta: ropa protectora, sombrero y FPS 50+ amplio espectro; el sol empeora las erupciones. ^[13]
• Evite irritantes: no use tratamientos antiacné comunes (peróxido, retinoides) sin indicación, pueden empeorar el rash. ^[6]
• Antihistamínicos orales: útiles para la picazón leve‑moderada. ^[11]
• Corticoide tópico de baja a media potencia: hidrocortisona 1% para inflamación leve en piel intacta; betametasona o mometasona si el médico lo indica. ^{[14] [10]}

Si está en inmunoterapia o TKI, informe cualquier sarpullido temprano; así se ajusta el plan y se evitan complicaciones. ^{[3] [6]}

Cuándo consultar de inmediato

• Empeoramiento rápido, ampollas, dolor intenso, descamación extensa o signos sistémicos (fiebre, malestar importante). ^[11]
• Sospecha de reacción grave (p. ej., síndrome de Stevens‑Johnson, muy raro), especialmente con combinaciones dirigidas. ^[15]
• Infección secundaria (pus, calor, enrojecimiento progresivo). ^[11]

El equipo puede indicar corticoides sistémicos si el rash es inmunomediado o ajustar la dosis/pausar el fármaco. ^{[3] [16]}

Manejo específico por terapia

Terapias dirigidas (TKI, como lenvatinib)

• Prevención: hidratación diaria, protección solar, ropa holgada. ^[6]
• Tratamiento: emolientes, antihistamínicos y corticoides tópicos; evitar productos antiacné OTC. ^[6]
• Ajuste de dosis: si el rash es moderado‑severo o afecta la vida diaria, comuníquese para valorar reducir o pausar. ^[4]

Inmunoterapia

• Clasificación por gravedad: leve (tópicos y antihistamínicos), moderada‑severa (posibles corticoides orales; discutir suspensión temporal). ^{[3] [7]}
• Otros síntomas inmunes (tiroiditis): fatiga, bradicardia, cambios del ánimo; su equipo suele monitorizar la función tiroidea. ^[7]

Radioyodo (I‑131)

• Hipersensibilidad cutánea: prurito, urticaria y eritema, generalmente transitorios; responden a antihistamínicos y medidas de soporte. ^{[5] [8]}
• Seguimiento: notifique si el sarpullido es persistente o se acompaña de síntomas generales. ^[5]

Radioterapia externa en cuello

• Cuidados de la piel irradiada: cremas hidratantes simples, evitar fricción, usar esteroides tópicos para prevenir/mitigar dermatitis aguda. ^{[10] [14]}

Tabla comparativa rápida

Terapia	¿Rash común?	Tipo de rash típico	Medidas clave
TKI (lenvatinib/sorafenib)	Sí	Acneiforme, eritema, piel seca	Emolientes, FPS 50+, antihistamínicos, corticoide tópico; evitar antiacné OTC
Inmunoterapia	Sí	Rash/prurito inmunomediado	Reporte temprano; puede requerir corticoides sistémicos si es moderado‑severo
Radioyodo (I‑131)	Poco frecuente	Prurito, urticaria, eritema	Antihistamínicos, soporte; monitorizar síntomas
Radioterapia externa	Sí en zona irradiada	Dermatitis tipo quemadura	Emolientes, esteroides tópicos, evitar fricción/sol

Consejos prácticos del día a día

• Rutina suave: geles limpiadores sin fragancia, agua tibia, sin exfoliantes físicos. ^[12]
• Ropa y ambiente: prendas de algodón holgadas, humidificador si el ambiente es seco. ^[12]
• Protección solar constante: reaplique cada 2‑3 horas si está al aire libre. ^[13]
• Comunicación con su equipo: un aviso temprano evita que el rash avance y permite mantener su tratamiento con seguridad. ^{[6] [3]}

Conclusión

El sarpullido es un efecto secundario relativamente frecuente con terapias modernas del cáncer de tiroides, especialmente con fármacos dirigidos e inmunoterapia, y menos habitual con radioyodo; por suerte, la mayoría se controlan con cuidados de la piel, antihistamínicos y corticoides tópicos, además de ajustes del tratamiento cuando se requiere. ^{[6] [3] [5] [10]}

¿Actualmente está recibiendo lenvatinib, inmunoterapia o radioyodo y desde cuándo nota el sarpullido?