Basado en PubMed | ¿La orquidectomía y la quimioterapia por cáncer testicular pueden provocar disminución de la libido, y cómo se maneja este efecto secundario?

La orquidectomía y algunos tratamientos sistémicos para el cáncer testicular pueden asociarse con disminución de la libido, aunque esto no le ocurre a todas las personas y suele ser multifactorial. En general, la extirpación de un testículo no impide por sí sola que el otro testículo mantenga niveles adecuados de testosterona y deseo sexual, pero pueden aparecer hipogonadismo, efectos de la quimioterapia, estrés emocional y cambios en la imagen corporal que contribuyan a bajar el interés sexual. ^[1] La quimioterapia puede afectar de forma temporal la fertilidad y, en algunas personas, influir en el interés sexual por fatiga, náuseas, malestar y cambios hormonales, con recuperación variable según el esquema y la dosis. ^{[2] [3]}

¿Por qué puede bajar la libido?

• Cambios hormonales: una proporción de hombres tratados presenta testosterona baja (hipogonadismo), lo que puede traducirse en menos deseo, energía y ánimo. ^{[4] [1]}
• Efectos del tratamiento: la quimioterapia puede causar cansancio, malestar digestivo y sensación de enfermedad que reducen el interés sexual durante y poco después de los ciclos. ^[2]
• Impacto psicológico y de la imagen corporal: la ansiedad, el estrés, el duelo por la fertilidad y las preocupaciones sobre el cuerpo tras la cirugía o la quimioterapia afectan la libido. ^{[5] [6]}
• Disfunción sexual asociada: algunos supervivientes reportan erección más débil o menor satisfacción, lo que puede disminuir el deseo con el tiempo. ^{[1] [7]}

Qué dice la evidencia

• Entre 3 y 5 años tras el tratamiento, los hombres con cáncer testicular informan con más frecuencia bajo deseo y disfunción eréctil en comparación con controles, aunque no todos los dominios sexuales se afectan por igual. ^[1]
• Alrededor de una cuarta parte puede mostrar testosterona baja tras el tratamiento, y una gran mayoría responde a inhibidores de la PDE5 para la erección cuando lo necesitan. ^[4]
• La radioterapia pélvica puede asociarse con recuperación más lenta de la erección, mientras que la quimioterapia estándar no siempre predice un deterioro permanente de la función sexual; la evolución es heterogénea. ^[8]
• La quimioterapia puede suprimir la producción de espermatozoides de forma temporal o, menos frecuentemente, permanente; esto impacta la planificación familiar y el bienestar sexual. ^[2]

Manejo paso a paso

1. Evaluación integral

• Historia sexual y síntomas: deseo, erecciones, orgasmo, dolor, cambios emocionales y de pareja. ^[5]
• Analítica hormonal: testosterona total en la mañana, SHBG, LH y FSH para valorar hipogonadismo. ^[4]
• Revisión de fármacos, comorbilidades, sueño, peso y ejercicio, que también influyen en el deseo. ^[4]

2. Medidas de estilo de vida

• Sueño suficiente, actividad física regular y alimentación equilibrada ayudan al estado de ánimo, energía y salud sexual. ^[9]
• Reducción de alcohol y tabaco, y manejo del estrés con técnicas mente‑cuerpo (p. ej., meditación, yoga) pueden apoyar la recuperación del deseo. ^[10]

3. Soporte psicológico y de pareja

• La asesoría sexual y de pareja puede disminuir la ansiedad, mejorar la comunicación e incrementar la satisfacción sexual, especialmente en etapas de adaptación tras el tratamiento. ^{[5] [6]}
• Programas especializados en salud sexual masculina ofrecen enfoques integrales y personalizados. ^[11]

4. Tratamientos médicos dirigidos

• Hipogonadismo confirmado: la terapia de reemplazo de testosterona puede considerarse en personas con síntomas y niveles bajos, siempre bajo control oncológico y endocrinológico. ^[11]
• Disfunción eréctil asociada: inhibidores de la PDE5 suelen ser eficaces; si la respuesta es parcial, se valoran terapias combinadas o dispositivos de vacío. ^[4]
• Efectos de la quimioterapia: manejo de fatiga, náuseas y dolor para mejorar el bienestar general y, con ello, la libido. ^[2]

5. Fertilidad y planificación familiar

• La quimioterapia puede reducir o suspender la producción de espermatozoides durante meses a años; en algunos casos se recupera, en otros no. ^[2]
• Opciones de preservación y construcción de familia (banco de esperma, reproducción asistida) deben discutirse para disminuir la carga emocional que afecta el deseo. ^{[12] [13]}

Señales para consultar

• Disminución de la libido persistente por más de 3 a 6 meses, especialmente si se acompaña de baja energía, ánimo deprimido o cambios en erección. ^[1]
• Dudas sobre fertilidad o planificación familiar tras quimioterapia o radioterapia. ^{[2] [12]}
• Dolor, cambios físicos preocupantes, o impacto significativo en la relación o la calidad de vida. ^[6]

Resumen práctico

• La orquidectomía unilateral y la quimioterapia pueden asociarse con disminución del deseo por causas hormonales, físicas y psicológicas, pero muchas personas recuperan su función sexual con el tiempo y con apoyo adecuado. ^{[8] [1]}
• La evaluación hormonal, el apoyo psicosocial y, cuando procede, tratamientos como testosterona o fármacos para la erección, forman parte de un plan eficaz y seguro. ^{[4] [11]}
• Cuidar el sueño, el ejercicio y los síntomas derivados de la quimioterapia contribuye de forma significativa a mejorar la libido. ^{[2] [9]}

¿Le gustaría que comentemos sus síntomas actuales y, si los tiene, resultados hormonales recientes para orientarle con un plan más personalizado?