¿La baja libido es un efecto común del tratamiento del cáncer de piel y cómo se maneja?

La baja libido puede presentarse durante y después del tratamiento del cáncer, incluido el cáncer de piel, por una combinación de efectos físicos y emocionales del tratamiento y la propia enfermedad. ^[1] Cambios corporales, fatiga, dolor, alteraciones del estado de ánimo y problemas sexuales específicos como sequedad vaginal o dificultad para la erección pueden disminuir el deseo y el disfrute sexual. ^{[2] [3]} Además, el impacto emocional del tratamiento (estrés, ansiedad, depresión) puede reducir el interés sexual y afectar la intimidad. ^[4]

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¿Por qué puede bajar el deseo?

• Síntomas del tratamiento: caída del cabello, cicatrices quirúrgicas, dispositivos de drenaje, debilidad, dolor y fatiga pueden afectar la imagen corporal y la energía para el sexo. ^{[2] [5]}
• Efectos sexuales físicos: algunas personas tienen dificultad para lograr o mantener una erección o presentan sequedad o tensión vaginal, lo que dificulta las relaciones sexuales y puede disminuir el deseo. ^{[3] [1]}
• Impacto emocional: el tratamiento puede generar estrés, ansiedad o depresión, lo que reduce el interés y el placer sexual. ^[4]
• Toxicidades endocrinas de inmunoterapia: en melanoma (un tipo de cáncer de piel), los inhibidores de PD‑1 pueden producir problemas hormonales como tiroiditis o hipofisitis; la disfunción del eje hipotálamo‑hipófisis puede causar hipogonadismo, asociado a baja libido y disfunción sexual. [PM13]

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¿Es “común”?

No todas las personas lo experimentan, pero los cambios sexuales tras el cáncer son frecuentes y abarcan bajo deseo, dolor sexual y disfunción eréctil; su frecuencia varía según el tipo de tratamiento, dosis y situación personal. ^[1] En terapias inmunitarias adyuvantes para melanoma se observan toxicidades endocrinas que pueden contribuir a disfunción sexual, por lo que conviene vigilarlas de forma proactiva. [PM13]

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Señales que conviene vigilar

• Cansancio extremo, dolor o malestar persistente que afectan la actividad sexual. ^[2]
• Dificultad eréctil o sequedad/tensión vaginal que generan relaciones dolorosas. ^[3]
• Síntomas hormonales: cambios de peso, intolerancia al frío/calor, caída del cabello, cambios del estado de ánimo, alteraciones menstruales o pérdida de vello corporal, que podrían sugerir tiroiditis o hipogonadismo. [PM13]
• Estado de ánimo bajo, ansiedad o estrés que disminuyen el interés sexual. ^[4]

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Evaluación recomendada

• Revisión de fármacos y efectos del tratamiento para identificar causas reversibles del bajo deseo. ^[1]
• Evaluación hormonal si hubo inmunoterapia: función tiroidea, hipofisaria y gonadal cuando hay síntomas compatibles con endocrinopatía. [PM13]
• Exploración de factores físicos (dolor, fatiga, secuelas quirúrgicas) y emocionales (ansiedad, depresión). ^{[2] [4]}
• Comunicación abierta con el equipo de oncología sobre cambios sexuales; existen profesionales y programas específicos de salud sexual oncológica. ^[4]

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Manejo práctico paso a paso

1) Abordar causas físicas

• Fatiga y dolor: ajustar horarios íntimos a momentos de más energía, control del dolor y técnicas de conservación de energía. ^[2]
• Disfunción eréctil (DE): los inhibidores de la PDE‑5 (como sildenafil) pueden ayudar; si no es suficiente, hay opciones como dispositivos de vacío o tratamientos locales. [PM15]
• Sequedad vaginal y dolor: usar lubricantes y humectantes vaginales; en casos seleccionados, considerar hormonoterapia local de baja dosis si no está contraindicada. [PM15] La terapia de piso pélvico y dilatadores pueden mejorar la tensión vaginal. [PM15]
• Hipogonadismo masculino por tratamiento: valorar terapia con testosterona si está indicada y no hay contraindicaciones. [PM15] En hipogonadismo secundario, el reemplazo con gonadotropinas puede inducir espermatogénesis en contextos seleccionados, aunque no siempre es exitoso. [PM13]

2) Cuidar la salud hormonal

• Tiroides: tratar la disfunción tiroidea puede mejorar energía y ánimo, influyendo positivamente en el deseo. [PM13]
• Eje hipotálamo‑hipófisis: detectar hipofisitis y manejar deficiencias hormonales reduce la repercusión sexual. [PM13]

3) Apoyo emocional y de pareja

• Psicoeducación y consejería sexual: integrar un enfoque biopsicosocial mejora la intimidad y la satisfacción. [PM15]
• Modelos breves efectivos: información estructurada y una sesión de consejería según el modelo PLISSIT ha mostrado utilidad para abordar preocupaciones sexuales tras el cáncer. [PM19]
• Comunicación con la pareja sobre ritmo, posiciones cómodas y expectativas ayuda a recuperar la conexión. ^[4]

4) Seguridad durante el tratamiento

• Algunos medicamentos de quimioterapia e inmunoterapia pueden estar presentes en fluidos corporales (semen, secreciones vaginales, saliva) por cierto tiempo; conviene hablar con el equipo médico sobre uso de preservativo, tiempo seguro y planificación familiar. ^[6]

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Consejos prácticos para el día a día

• Ritmo y energía: elegir momentos sin fatiga, empezar con muestras de afecto y caricias antes del coito. ^[2]
• Lubricación y comodidad: lubricantes a base de agua o silicona; probar posiciones que eviten dolor. ^[3]
• Micro‑metas de intimidad: centrarse en placer y cercanía, no sólo en rendimiento sexual. ^[4]
• Pedir ayuda especializada: programas de salud sexual oncológica ofrecen estrategias médicas y de consejería adaptadas a cada persona. ^[4]

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Cuándo consultar de inmediato

• Dolor sexual intenso, sangrado, o síntomas nuevos de trastornos hormonales como mareo, cefalea severa, sed extrema o pérdida súbita de fuerza. [PM13]
• Empeoramiento marcado del ánimo o ansiedad que impida la vida diaria; la atención psicológica puede ser clave para recuperar la libido. ^[4]

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En resumen

La baja libido puede aparecer tras el tratamiento del cáncer de piel por la suma de cambios físicos, hormonales y emocionales, y suele ser manejable con una estrategia combinada: tratar síntomas físicos, evaluar y corregir alteraciones hormonales, usar terapias específicas para dolor o disfunción sexual, y añadir apoyo psicológico y de pareja. ^{[2] [3] [1] [4]} En personas tratadas con inmunoterapia para melanoma, vigilar las toxicidades endocrinas es especialmente importante porque pueden contribuir al bajo deseo y la disfunción. [PM13] Con un enfoque integral y comunicación con el equipo de oncología, la mayoría logra mejorar su bienestar sexual y de pareja. ^[4] [PM15]