Neuropatía: ¿es un efecto frecuente en el tratamiento del cáncer de piel?

La neuropatía periférica (entumecimiento, hormigueo, ardor o dolor en manos y pies) puede aparecer como efecto secundario de ciertos tratamientos sistémicos usados en cáncer de piel, especialmente quimioterapia e inmunoterapia; su frecuencia varía según el fármaco y la duración del tratamiento. ^[1] Algunos medicamentos de quimioterapia lesionan nervios periféricos y los síntomas pueden ser temporales o, en algunos casos, persistir a largo plazo. ^[2] La inmunoterapia también puede provocar problemas neurológicos, generalmente en el sistema nervioso periférico, que incluyen neuropatías y, aunque son menos comunes que otros efectos, pueden ser significativos y requieren atención. [PM7] En melanoma tratado con inhibidores de puntos de control inmunitario, los eventos neurológicos pueden presentarse en un porcentaje pequeño pero relevante y demandan manejo específico. [PM10]

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¿Por qué ocurre la neuropatía?

• Daño directo a los nervios por quimioterapia: taxanos, platinos, alcaloides de la vinca y otros pueden inflamar o degenerar fibras nerviosas, causando síntomas simétricos en “guante y media” (manos y pies). ^{[3] [4]}
• Efectos inmunomediados: las inmunoterapias pueden activar el sistema inmune y generar eventos neurológicos como neuropatías que suelen responder a corticoides cuando se detectan a tiempo. [PM7]
• Duración y dosis: el riesgo y la intensidad suelen aumentar con ciclos acumulados; ajustar la dosis puede ayudar. ^[5]

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Síntomas a vigilar

• Hormigueo, entumecimiento o ardor en dedos de manos y pies. ^[6]
• Dolor neuropático, sensación de “descargas eléctricas”. ^[5]
• Debilidad o torpeza para abotonar camisas, manipular objetos, o caminar por disminución de la sensibilidad plantar. ^[7]
• Problemas para sentir el suelo al caminar o desequilibrio. ^[8]

Ante estos signos, es recomendable avisar pronto al equipo clínico, ya que la detección temprana permite ajustar tratamiento y evitar que el daño sea irreversible. ^[4]

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Cómo se maneja

Ajustes del tratamiento oncológico

• Modificar dosis o espaciar ciclos si la neuropatía progresa o interfiere con funciones diarias. ^{[5] [4]}
• En algunos casos, pausar o cambiar el agente según severidad y riesgo/beneficio. ^[4]

Medidas no farmacológicas

• Ejercicio regular y seguro para mantener fuerza y equilibrio; prográmese con fisioterapia si es posible. ^[9]
• Protección de manos y pies: evitar temperaturas extremas, revisar piel a diario, usar calzado cerrado y plantillas acolchadas para reducir presión. ^[10]
• Cuidado de la piel: hidratar áreas secas, vigilar rozaduras y lesiones para prevenir complicaciones. ^[10]
• Adaptaciones en casa: barras de apoyo, iluminación adecuada, tapetes antideslizantes para prevenir caídas si hay disminución de sensibilidad. ^[10]

Tratamiento farmacológico del dolor neuropático

• Analgésicos de venta libre (por ejemplo, acetaminofén) para molestias leves, según indicación profesional. ^[11]
• Medicamentos de primera línea para dolor neuropático: gabapentina, pregabalina, duloxetina o nortriptilina, elegidos según perfil individual y comorbilidades. ^[12]
• Tópicos analgésicos y medidas complementarias (por ejemplo, terapia física, técnicas de relajación) pueden sumar efecto. ^{[11] [12]}

Estrategias preventivas durante la quimioterapia

• Comunicar síntomas nuevos desde el inicio; el equipo puede adaptar dosis o ritmo de infusión para reducir riesgo acumulativo. ^[5]
• Medidas de enfriamiento en manos y pies durante ciertas infusiones pueden considerarse en contextos específicos, dialogándolo con el equipo. ^[13]

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¿Es permanente?

La evolución es variable: en muchas personas los síntomas mejoran con el tiempo cuando se reducen o suspenden los agentes causales; en otras, pueden persistir y requerir manejo crónico. ^[1] La inmunoterapia suele tener eventos neurológicos menos frecuentes, pero cuando aparecen, una intervención temprana con inmunosupresión temporal puede revertirlos o limitar su duración. [PM7]

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Cuándo pedir ayuda de inmediato

• Debilidad rápida y progresiva, dificultad para respirar, tragar o hablar, o dolor intenso súbito: requieren evaluación urgente por posibles eventos neurológicos severos. [PM11]
• Empeoramiento acelerado del hormigueo/entumecimiento que limita tareas básicas o caminar: consultar para ajuste terapéutico temprano. ^[4]

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Resumen práctico

• La neuropatía puede ocurrir con tratamientos de quimioterapia e inmunoterapia utilizados en cáncer de piel, con una frecuencia que depende del fármaco y la exposición acumulada. ^[1] [PM7]
• Detectar pronto y adaptar el tratamiento ayuda a prevenir daño duradero; el manejo combina medidas físicas, cuidado de la piel, seguridad en el hogar y fármacos para el dolor. ^{[4] [12]}
• Eventos neurológicos por inmunoterapia son menos comunes pero pueden ser serios; suelen mejorar con tratamiento dirigido si se actúa temprano. [PM7] [PM10]

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Tabla: opciones de manejo y objetivos

Estrategia	Objetivo principal	Ejemplos
Ajuste del tratamiento	Reducir progresión del daño nervioso	Disminución de dosis, cambio de fármaco, pausa temporal [5] [4]
Medidas no farmacológicas	Mejorar función y seguridad	Ejercicio, fisioterapia, protección térmica, calzado adecuado, adaptaciones en casa [9] [10]
Analgésicos básicos	Control de dolor leve	Acetaminofén según indicación [11]
Fármacos para dolor neuropático	Disminuir dolor moderado-severo	Gabapentina, pregabalina, duloxetina, nortriptilina [12]
Intervención en inmunoterapia	Revertir eventos neurológicos	Corticoides/ajuste de inmunoterapia bajo supervisión [PM7]

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Si notas hormigueo, entumecimiento o debilidad nueva en manos o pies, lo más prudente es comentarlo pronto para valorar ajustes y empezar tratamiento sintomático. ^[6] Mantener actividad física segura y cuidar la piel y el calzado son pilares para mejorar el día a día. ^{[9] [10]}