Fiebre en el tratamiento del cáncer de piel: qué esperar y cómo manejarla

La fiebre puede presentarse durante distintos tratamientos del cáncer de piel y su manejo varía según la terapia que estés recibiendo. En terapias dirigidas BRAF/MEK (como dabrafenib y trametinib) la fiebre no infecciosa es frecuente y suele aparecer en los primeros meses. ^[1] En quimioterapia, cualquier fiebre puede indicar infección y se considera una urgencia médica. ^[2] Con inmunoterapia, la fiebre puede acompañar efectos secundarios y debe valorarse para descartar infección u otros eventos inmunitarios. ^[3]

---

¿Qué tan común es la fiebre según el tipo de tratamiento?

• Terapias dirigidas BRAF/MEK (dabrafenib + trametinib, encorafenib + binimetinib):

  • La fiebre no infecciosa es muy común; el inicio típico es alrededor de 1 mes y la mayoría ocurren dentro de los primeros 3 meses. ^[1]
  • Los síntomas pueden incluir escalofríos, deshidratación, hipotensión y cansancio. ^[1]
  • Con encorafenib + binimetinib también puede aparecer fiebre, aunque suele ser menos frecuente que con dabrafenib + trametinib. ^{[4] [5]}

• Quimioterapia:

  • Una fiebre de 38.0 °C (100.4 °F) o más puede indicar una infección peligrosa, especialmente si hay neutropenia, y requiere atención inmediata. ^[6] Tomarse la temperatura ante escalofríos o sensación de calor y avisar al equipo médico de inmediato si es ≥38 °C. ^[7]

• Inmunoterapia (p. ej., inhibidores de puntos de control):

  • Puede causar fiebre y síntomas tipo gripal; es importante descartar infecciones y otros efectos inmunitarios. ^[3]
  • Se debe contactar al equipo sanitario si la temperatura es ≥38 °C, hay escalofríos o signos de infección local o sistémica. ^{[8] [9]}

---

Cómo manejar la fiebre según el contexto

Terapias BRAF/MEK

• Interrupción temporal del tratamiento al inicio de los síntomas de fiebre: parar dabrafenib y trametinib ante el pródromo de fiebre para lograr resolución rápida, usualmente en 24 horas. ^[1] La reintroducción suele ser segura 24 horas después de la resolución de la fiebre. ^[10]
• Medicamentos para síntomas: paracetamol y AINEs pueden aliviar la fiebre y malestar. ^[10]
• Cuándo no hacer cultivo: en fiebre no complicada sin signos localizados de infección, no se requiere estudio séptico. ^[10]
• Si la fiebre reaparece o es intensa: puede considerarse un régimen de dosificación intermitente y/o corticosteroides en dosis bajas (prednisolona 10–25 mg/día) por corto tiempo. ^[11]
• Nota práctica: la reducción de dosis, en este caso, no disminuye el riesgo de recurrencia de la fiebre y suele evitarse. ^[11]

Quimioterapia

• Emergencia médica: si la temperatura es ≥38 °C, llamar de inmediato o acudir a urgencias para evaluación y tratamiento, ya que podría ser una infección grave. ^[6] Medirse la temperatura ante escalofríos, enrojecimiento de piel o sensación de calor. ^[2]
• Higiene y prevención: lavado frecuente de manos y evitar alimentos crudos o mal cocidos para reducir riesgo de infección. ^[7]

Inmunoterapia

• Vigilancia activa: contactar al equipo si fiebre ≥38 °C, escalofríos, tos nueva, dolor de garganta, ardor al orinar, o enrojecimiento/supuración en heridas o catéter. ^[8] La mayoría de efectos se manejan mejor si se tratan a tiempo para evitar daño a órganos. ^[3]
• Prevención de infecciones: higiene de manos y cuidados generales para disminuir exposición a gérmenes. ^[9]

---

Señales de alarma y cuándo acudir

• Acudir de urgencia si:
  • Temperatura ≥38.0 °C (100.4 °F) durante quimioterapia. ^{[6] [2]}
  • Fiebre con escalofríos intensos, mareo, hipotensión, deshidratación o sensación de desmayo. ^[1]
  • Fiebre con tos nueva, dolor de garganta, dolor al orinar, enrojecimiento con pus o cualquier síntoma que sugiera infección. ^{[8] [9]}
• Llamar al equipo tratante si:
  • Estás en terapia BRAF/MEK y notas pródromo de fiebre: suspender temporalmente la medicación y avisar. ^{[1] [10]}
  • Tienes dudas sobre reinicio del tratamiento tras resolución de la fiebre: habitualmente puede reiniciarse 24 horas después. ^[10]

---

Consejos prácticos en casa

• Hidratarse bien: pequeñas tomas frecuentes de agua o soluciones con electrolitos para prevenir deshidratación. ^[1]
• Control de temperatura: tener un termómetro confiable y medirse ante sensación de calor, escalofríos o malestar. ^[7]
• Medicamentos sintomáticos: paracetamol puede ayudar; consulta antes de usar AINEs si tienes riesgo de sangrado o problemas renales. ^[10]
• Plan anticipado: pregunta a tu equipo por un plan de manejo de fiebre específico para tu esquema (p. ej., pautas de interrupción temporal y reinicio). ^{[10] [11]}

---

Resumen clave

• Sí, la fiebre es común con terapias BRAF/MEK y puede aparecer temprano. ^[1] En quimioterapia, cualquier fiebre puede ser una urgencia por posible infección. ^{[6] [2]} Con inmunoterapia, hay que descartar infección y comunicar síntomas. ^{[8] [3]}
• En BRAF/MEK: parar temporalmente al inicio de la fiebre, tratar síntomas, y reiniciar 24 horas tras resolver. ^[10]
• En quimioterapia e inmunoterapia: temperatura ≥38 °C requiere contactar de inmediato y evaluación médica. ^{[6] [8] [9]}

---

Tabla comparativa: fiebre según tratamiento

Tratamiento	Frecuencia de fiebre	Qué hacer de inicio	¿Es urgencia?	Reintroducción de fármacos
BRAF/MEK (dabrafenib + trametinib)	Alta, no infecciosa, inicio ~1 mes	Interrumpir al pródromo, hidratar, paracetamol/AINEs	Urgencia si hay hipotensión/deshidratación o síntomas graves	Reiniciar 24 h tras resolución; considerar corticoide si recurrente
BRAF/MEK (encorafenib + binimetinib)	Fiebre posible, menos frecuente que con dabrafenib + trametinib	Similar manejo sintomático	Urgencia si signos de infección o inestabilidad	Según evolución clínica
Quimioterapia	Fiebre puede indicar infección grave	Medir temperatura y llamar si ≥38 °C	Sí, urgencia médica	Según control de infección y estado general
Inmunoterapia	Fiebre y síntomas gripales posibles	Valorar síntomas y avisar si ≥38 °C o signos de infección	Puede ser urgente si sospecha de infección o eventos inmunitarios	Individual, tras evaluación del equipo

^{[1] [4] [10] [11] [6] [2] [7] [8] [9] [3]}

---

Nota final

Tu equipo puede personalizar estas indicaciones según tu historia clínica y el esquema específico. Ante cualquier duda, prioriza la seguridad: mide la temperatura y comunícate temprano. ^{[6] [8]}