¿La diarrea es un efecto secundario del tratamiento del cáncer de piel?

La diarrea puede presentarse con varios tratamientos para el cáncer de piel, especialmente con inmunoterapia y con terapias dirigidas como los inhibidores BRAF/MEK, y también con ciertos esquemas de quimioterapia. ^[1] La inmunoterapia puede inflamar el intestino grueso (colitis inmunorrelacionada), lo que provoca deposiciones líquidas, más frecuentes y a veces dolor abdominal. ^[2] Los inhibidores de BRAF como vemurafenib pueden causar diarrea, náuseas o malestar estomacal en algunos casos. ^[3]

¿Qué tratamientos suelen dar diarrea?

• Inmunoterapia (checkpoint inhibitors): Puede causar diarrea y colitis inmunitaria; requiere vigilancia y, a veces, tratamiento antiinflamatorio. ^{[2] [4]}
• Terapias dirigidas (BRAF/MEK, p. ej., vemurafenib, cobimetinib): Se han observado diarrea y otros efectos gastrointestinales; suelen manejarse con medidas de soporte y ajuste de dosis según la intensidad. ^[3] [PM13]
• Quimioterapia: Ciertos fármacos quimioterápicos pueden provocar diarrea por irritación de la mucosa intestinal o cambios en la absorción. ^[5]

La frecuencia y la intensidad varían según el medicamento, la dosis y las características personales, por lo que el plan de manejo se individualiza. ^[1]

Señales de alarma y cuándo llamar

• Aumento claro de las deposiciones o cambio en su aspecto hacia heces más acuosas. ^[6]
• Dolor y calambres abdominales, irritación anal persistente o sangre en las heces. ^[4]
• Cuatro o más deposiciones líquidas en 24 horas que no mejoran con medidas iniciales. ^[7]

Ante estos signos, no empiece medicación por su cuenta y contacte a su equipo; dependiendo de la causa, ciertos antidiarreicos podrían ser contraproducentes. ^[8]

Manejo práctico inicial

• Hidratación: Tome 8–10 vasos al día, alternando agua con bebidas con electrolitos (caldos, soluciones tipo suero oral). ^{[5] [9]}
• Dieta suave temporal: Evite comidas picantes, muy grasas, lácteos si le caen mal, cafeína y alcohol; opte por arroz, plátano, manzana cocida, pan tostado y caldos claros. ^{[9] [6]}
• Medicamentos antidiarreicos: En algunos casos de quimioterapia, se pueden usar antidiarreicos de venta libre siguiendo indicación del equipo médico; si la causa es inmunoterapia, primero se debe evaluar antes de tomarlos. ^{[5] [8]}

Manejo específico según el tratamiento

Si la diarrea ocurre con inmunoterapia

La diarrea por inmunoterapia puede ser por colitis inmunitaria; el manejo suele incluir suspensión temporal del fármaco y corticosteroides, y en casos resistentes, biológicos como infliximab, con coordinación multidisciplinaria (oncología y gastroenterología). [PM16] [PM14] La detección temprana y el inicio oportuno de tratamiento antiinflamatorio ayudan a evitar complicaciones. [PM17] En recurrencias o empeoramiento durante la reducción de esteroides, se recomienda valorar pronto añadir un inmunosupresor. [PM15]

Si la diarrea ocurre con inhibidores BRAF/MEK

Con combinaciones como cobimetinib + vemurafenib, la diarrea es un efecto conocido y se maneja con medidas de soporte, ajuste de dosis y pausas temporales cuando es moderada a grave, vigilando la evolución. [PM13] Vemurafenib por sí solo también puede dar diarrea y malestar gastrointestinal, y el equipo puede sugerir formas de reducir estos efectos. ^[3]

Si la diarrea ocurre con quimioterapia

La recomendación incluye hidratación con electrolitos, dieta suave y antidiarreicos bajo indicación, además de contactar si persiste o se intensifica según los criterios anteriores. ^{[5] [7]}

Tabla rápida: causas y acciones

Situación	Posible causa	Qué hacer de inicio	Cuándo escalar
Diarrea con inmunoterapia	Colitis inmunitaria	Hidratación, dieta suave, contactar equipo, evitar automedicación	Dolor abdominal, >3–4 deposiciones líquidas/día, sangre en heces → evaluar y considerar corticoides/biológicos
Diarrea con BRAF/MEK	Efecto farmacológico	Hidratación, dieta, avisar para ajuste de dosis si no mejora	Persistencia o gravedad moderada/grave → pausa/ajuste y manejo específico
Diarrea con quimioterapia	Irritación mucosa/absorción	Hidratación con electrolitos, dieta, antidiarreicos indicados por el equipo	4+ deposiciones en 24 h o no mejora en 48 h → llamar

Consejos adicionales

• Monitoree su peso y signos de deshidratación: boca seca, mareo, poca orina; si aparecen, aumente líquidos y consulte. ^[5]
• Evite laxantes y ablandadores de heces sin consultar si está en inmunoterapia, por riesgo de empeorar o confundir el cuadro. ^[9]
• Informe cualquier cambio brusco en las deposiciones aunque sea leve, pues ayuda a intervenir de forma temprana. ^[6]

Conclusión

La diarrea puede ser un efecto secundario esperado con inmunoterapia, terapias dirigidas BRAF/MEK y algunos esquemas de quimioterapia en cáncer de piel, y su manejo va desde medidas de soporte hasta tratamientos antiinflamatorios específicos cuando hay colitis inmunitaria. ^{[1] [2] [5]} Comunicar los síntomas pronto es clave para ajustar el tratamiento y prevenir complicaciones, siguiendo las recomendaciones de su equipo. ^[6] [PM16]