Neuropatía en el tratamiento del cáncer de páncreas: ¿es común y cómo manejarla?

La neuropatía periférica (hormigueo, adormecimiento, dolor en manos y pies) es un efecto secundario relativamente frecuente de varios regímenes de quimioterapia usados en cáncer de páncreas, especialmente con oxaliplatino y paclitaxel (incluido nab-paclitaxel). ^[1] La probabilidad y severidad pueden aumentar con la dosis acumulada y el tiempo de tratamiento, y en algunas personas los síntomas mejoran tras finalizar la quimioterapia, mientras que en otras pueden persistir. ^{[2] [3]}

¿Por qué ocurre?

• Oxaliplatino (en esquemas como FOLFIRINOX): puede causar neuropatía aguda (pocas horas a días tras la infusión, a menudo desencadenada por el frío) y neuropatía crónica acumulativa que puede persistir entre ciclos y meses después de suspender el fármaco. ^{[4] [5] [6]} Esta toxicidad aumenta notablemente con dosis totales superiores a 800 mg/m². ^[7]
• Paclitaxel y nab‑paclitaxel (esquemas con gemcitabina): la neuropatía sensorial es dosis‑dependiente y se hace más frecuente con la dosis acumulada; puede requerir interrupción o reducción de dosis si alcanza grado 3. ^{[8] [9]} En estudios con nab‑paclitaxel, una proporción de casos de neuropatía severa mejora en unas semanas y permite reanudar el tratamiento con reducción de dosis. ^{[10] [11]}

¿Qué síntomas debo reconocer?

• Hormigueo, adormecimiento, dolor o sensación de “descargas” en dedos de manos y pies. ^[12]
• Mayor sensibilidad al frío, calambres, torpeza al manipular objetos o dificultad para caminar. ^[12] Con oxaliplatino, el frío puede provocar parestesias periorales o en extremidades de forma aguda. ^{[4] [7]}

¿Qué tan común es?

• Con oxaliplatino, la neuropatía sensorial ocurre en una gran proporción de personas: se han descrito tasas altas para todos los grados y un porcentaje menor pero relevante de neuropatía grado 3 que interfiere con la función. ^[3]
• Con paclitaxel, la neuropatía se observa en más de la mitad de las personas y aumenta con la acumulación de dosis; los casos severos son menos frecuentes pero importantes clínicamente. ^[8]
• En esquemas con nab‑paclitaxel, una parte de las personas desarrolla neuropatía grado 3; muchos mejoran en pocas semanas, y algunas pueden reiniciar el fármaco con ajuste de dosis. ^{[10] [11]}

Manejo práctico y opciones

• Comunicación temprana de síntomas: informar de inmediato hormigueo, dolor o sensibilidad al frío ayuda a ajustar el tratamiento a tiempo. ^[2]
• Ajuste de dosis o pausas del fármaco: se suele reducir la dosis o suspender el agente causante según la severidad (p. ej., con oxaliplatino y nab‑paclitaxel cuando hay neuropatía grado 3). ^{[4] [9]}
• Evitar el frío con oxaliplatino: no usar hielo tópico para otros efectos (como mucositis) y protegerse del frío en bebidas, ambientes y objetos justo tras la infusión para reducir la neuropatía aguda. ^{[5] [4]}
• Medicamentos para el dolor neuropático: algunos tratamientos sintomáticos pueden aliviar el dolor y las parestesias; el equipo médico suele individualizarlos. ^[2] También existen recursos educativos específicos sobre dolor neuropático. ^[13]
• Rehabilitación y terapia ocupacional: ejercicios, dispositivos de apoyo y educación pueden mejorar la función y seguridad en casa. ^[14]
• Monitoreo y evaluación: pruebas clínicas sencillas como umbral de vibración pueden detectar la neuropatía de forma temprana y guiar decisiones. [PM21]

Consejos cotidianos

• Protección del frío: usar guantes al manipular objetos fríos, evitar bebidas frías tras recibir oxaliplatino y mantener manos/pies abrigados. ^{[4] [5]}
• Prevención de caídas: buena iluminación, calzado estable, eliminar obstáculos en casa y usar apoyos si hay inestabilidad. ^[12]
• Cuidado de la piel y uñas: vigilar cambios, hidratar y proteger zonas con disminución de sensibilidad para evitar lesiones. ^[12]
• Ritmo de actividad: alternar reposo y actividad, ejercicios suaves para mantener movilidad y fuerza según tolerancia. ^[14]

¿Se puede revertir?

En muchos casos, la neuropatía mejora gradualmente tras ajustar la dosis o completar la quimioterapia, aunque esto puede tardar meses. ^[6] Una parte de las personas puede tener síntomas persistentes, por lo que la detección y manejo tempranos son clave para reducir el impacto en la calidad de vida y las actividades diarias. ^[2] [PM22]

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Tabla comparativa: características de neuropatía por fármacos frecuentes

Fármaco/regimen	Tipo de neuropatía	Desencadenantes típicos	Evolución con dosis	Estrategia de manejo
Oxaliplatino (FOLFIRINOX)	Aguda (horas‑días) y crónica acumulativa	Frío (bebidas, ambiente, objetos), parestesias periorales	Aumenta con dosis acumulada; riesgo >800 mg/m²	Evitar frío, monitorizar; reducir/suspender si persistente o severa
Paclitaxel	Sensory predominante, dosis‑dependiente	Hormigueo/adormecimiento manos/pies	Frecuencia y severidad suben con acumulación	Ajuste de dosis si grado ≥3; tratamiento sintomático
Nab‑paclitaxel + gemcitabina	Neuropatía sensorial, puede ser grado 3	Similar a paclitaxel	Algunos casos mejoran en ~3 semanas	Pausa y reintroducción con reducción de dosis si mejora

^{[4] [5] [7] [8] [9] [10] [11] [1]}

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Puntos clave

• Sí, la neuropatía es un efecto secundario común con algunos tratamientos de cáncer de páncreas, especialmente oxaliplatino y (nab‑)paclitaxel. ^{[1] [3] [8]}
• Se puede manejar con medidas prácticas, fármacos para el dolor neuropático, rehabilitación y, cuando es necesario, ajustes de dosis o pausas del tratamiento. ^{[2] [4] [9]}
• Evitar el frío tras oxaliplatino ayuda a minimizar la neuropatía aguda, y el seguimiento estrecho permite actuar antes de que los síntomas progresen. ^{[5] [4]}