Neuropatía por tratamiento del cáncer de ovario: ¿es común y cómo manejarla?

Sí, la neuropatía periférica inducida por quimioterapia es relativamente frecuente en el tratamiento del cáncer de ovario, sobre todo con taxanos (como paclitaxel) y, en menor medida, con platinos. La probabilidad y la intensidad suelen aumentar con la dosis acumulada, y los síntomas típicos incluyen hormigueo, adormecimiento y dolor en “guante y media” (manos y pies). ^[1] La neuropatía por cisplatino puede empeorar durante meses incluso después de suspender el fármaco, fenómeno conocido como “coasting”. ^[2] Con carboplatino, la neuropatía es menos común a dosis convencionales, pero puede aparecer cuando se combina con paclitaxel. ^[3] En estudios de primera línea en ovario, los esquemas con paclitaxel mostraron tasas de neurotoxicidad (neuropatía) comparables o mayores frente a otros regímenes. ^[4]

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Qué es la neuropatía por quimioterapia

• Definición y patrón: suele ser una neuropatía sensorial simétrica que inicia en dedos de manos y pies y puede avanzar a manos y pies completos. ^[5]
• Fármacos implicados: taxanos (paclitaxel) y platinos (cisplatino, oxaliplatino) son causas relevantes; carboplatino es menos neurotóxico a dosis habituales. ^{[1] [2] [3]}
• Curso clínico: los síntomas tienden a ser acumulativos y pueden tardar meses en mejorar; en algunos casos persisten a largo plazo. ^{[1] [2]}

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Frecuencia según agente

• Paclitaxel: la frecuencia e intensidad aumentan con la dosis acumulada; el umbral neurotóxico ronda ~1000 mg/m² y puede aparecer tras pocas ciclos si las dosis son altas. ^[1] En regímenes de ovario, se reportaron tasas de neuropatía relevantes dentro de la categoría de neurotoxicidad. ^[4]
• Cisplatino: neuropatía dosis-dependiente y acumulativa; puede presentarse incluso tras la primera dosis y empeorar meses después de parar (“coasting”). ^[2]
• Carboplatino: menos común a dosis convencionales, pero la combinación con paclitaxel incrementa el riesgo global de CIPN (neuropatía por quimioterapia). ^[3]
• Oxaliplatino: más conocido por neuropatía aguda y crónica; en ovario se usa menos que cisplatino/carboplatino, pero su perfil neurotóxico es bien descrito. ^[6]

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Síntomas que pueden aparecer

• Sensaciones: hormigueo, adormecimiento, dolor punzante o quemante en manos y pies. ^[5]
• Función: pérdida de destreza fina, debilidad, problemas de equilibrio y caídas. ^[5]
• Desencadenantes: el frío puede precipitar síntomas con determinados platinos (más típico de oxaliplatino). ^[6]

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Cómo se evalúa y cuándo avisar

• Monitoreo regular: informar de nuevos síntomas, su intensidad y cómo afectan tareas cotidianas; esto guía ajustes de dosis o pausas de tratamiento. ^[5]
• Clasificación de gravedad: se valora de leve a grave según impacto funcional; la intensidad condiciona decisiones terapéuticas. ^[5]
• Comunicación temprana: avisar al equipo si aparecen dolor intenso, caídas, o dificultad para realizar actividades básicas. ^[5]

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Manejo: farmacológico y no farmacológico

El manejo suele combinar ajustes del tratamiento oncológico con medidas de soporte y rehabilitación. ^[5]

Ajustes del tratamiento

• Reducción de dosis, retrasos o suspensión: ante neuropatía significativa, se consideran disminuir dosis de taxano/platino, espaciar ciclos o cambiar de fármaco. ^[7]
• Reversibilidad parcial: algunos síntomas mejoran con reducción o pausa; otros pueden persistir. ^{[8] [1]}

Tratamientos farmacológicos

• Analgésicos para dolor neuropático: se utilizan opciones habituales para dolor neuropático; la selección se individualiza según comorbilidades y efectos secundarios. ^[9]
• Cuidado de comorbilidades: optimizar diabetes, déficit de vitaminas, o hipotiroidismo si existen, para no agravar la neuropatía. ^[5]

Intervenciones no farmacológicas

• Fisioterapia y ejercicio: programas de equilibrio, fuerza y propiocepción pueden mejorar síntomas y función. [PM15] La evidencia emergente sugiere que el ejercicio puede ser beneficioso en cáncer de ovario, aunque se necesita más consenso. [PM14]
• Seguridad en el hogar: calzado firme, retirar alfombras sueltas, barras de apoyo en baño para prevenir caídas. ^[10]
• Cuidado de pies y manos: revisar la piel, hidratación, evitar temperaturas extremas; el frío puede empeorar síntomas con algunos platinos. ^[6]
• Autocuidado del dolor: técnicas de relajación, compresas tibias (no calientes), y sueño adecuado pueden ayudar. ^[10]

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Prevención y reducción del riesgo

• Detección temprana: reportar síntomas en fases iniciales permite ajustar dosis antes de que la neuropatía sea limitante. ^[7]
• Planificación de dosis: evitar superar umbrales acumulativos conocidos con paclitaxel cuando sea posible. ^[1]
• Educación: conocer signos y estrategias de autocuidado mejora la adherencia y reduce complicaciones. ^[10]

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¿La neuropatía se revierte?

• Evolución: puede mejorar en 6–12 meses tras acabar la quimioterapia, aunque a veces persiste largo tiempo. ^[1]
• “Coasting” con cisplatino: los síntomas pueden empeorar durante meses aun después de detener el fármaco. ^[2]

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Resumen práctico

• Es relativamente común con paclitaxel y algunos platinos. ^{[1] [2]}
• Avise pronto y con detalle; ajustar dosis puede evitar que empeore. ^[7]
• El manejo combina fármacos para dolor neuropático, ejercicio y medidas de seguridad. ^[9] [PM14] [PM15]
• La recuperación es variable; puede mejorar con el tiempo, pero a veces persiste. ^[1]

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