Entumecimiento en el tratamiento del melanoma: causas y manejo

Sí, el entumecimiento (neuropatía periférica) puede aparecer durante el tratamiento del melanoma, aunque su frecuencia y causa dependen del tipo de terapia. Algunos medicamentos de quimioterapia afectan los nervios de manos y pies y pueden provocar hormigueo, ardor o disminución de la sensibilidad. ^[1] Este entumecimiento puede durar poco tiempo o, en algunas personas, mantenerse más allá del tratamiento según la exposición acumulada al fármaco. ^[1]

La inmunoterapia también puede ocasionar síntomas neurológicos, incluyendo dolor, ardor, entumecimiento u hormigueo en dedos de manos y pies, con posibles dificultades para caminar o sentir el suelo. ^[2] Estos síntomas pueden durar poco tiempo o prolongarse, y suele considerarse manejo específico cuando aparecen. ^[3]

¿Qué tratamientos se asocian a neuropatía?

Quimioterapia clásica

• Varios agentes oncológicos (por ejemplo, platinos, taxanos, alcaloides de la vinca) son conocidos por causar neuropatía periférica, típicamente simétrica y de predominio sensitivo en “guante y media” (manos y pies). ^[4] La lesión puede ser inflamatoria o degenerativa del nervio y puede requerir reducir dosis o pausar el tratamiento si es severa. ^{[5] [6]}

Inmunoterapia (inhibidores de puntos de control)

• La neuropatía periférica es un evento adverso inmunorrelacionado poco frecuente pero relevante; se han observado patrones como neuropatía periférica y síndromes tipo Guillain-Barré, con cierta mayor frecuencia descrita en melanoma. [PM13] En la práctica clínica se reportan síntomas de entumecimiento y hormigueo en extremidades y problemas de la marcha. ^{[2] [3]}

Terapias dirigidas (BRAF/MEK)

• Se han descrito neuropatías periféricas asociadas a inhibidores BRAF y/o MEK, con dos fenotipos principales: una polineuropatía axonal simétrica de predominio sensitivo, y una polirradiculoneuropatía desmielinizante con hipoestesia, debilidad y ataxia, a veces requiriendo inmunoglobulinas o corticoides. [PM16]

Cómo reconocer los síntomas

• Sensaciones anormales: hormigueo, ardor, “corrientes” o adormecimiento en dedos de manos y pies. ^{[1] [7]}
• Dificultad funcional: problemas para abotonar ropa, escribir, o caminar con seguridad; menor capacidad para sentir el suelo. ^{[2] [7]}
• Alteración de sensibilidad al calor: puede no percibirse bien el calor y aumentar el riesgo de quemaduras. ^[8]

Si notas cualquiera de estos cambios, coméntalo pronto con tu equipo médico, pues identificar los síntomas temprano ayuda a ajustar el tratamiento y prevenir daño irreversible del nervio. ^[6]

Manejo práctico del entumecimiento

Medidas generales

• Actividad física regular y segura para mantener fuerza y equilibrio; adapta el ejercicio según tolerancia. ^[3]
• Evitar el tabaco, que puede empeorar la salud nerviosa. ^[3]
• Cuidado en casa: usa agua tibia (no caliente), evita almohadillas térmicas y fuentes de calor directas para prevenir quemaduras si la sensibilidad está reducida. ^{[8] [9]}
• Protección de manos y pies: calzado firme, plantillas acolchadas, guantes para tareas domésticas, iluminación adecuada para evitar tropiezos. ^[10]

Medicamentos para la neuropatía

• Pueden considerarse fármacos para dolor neuropático como gabapentina, pregabalina, duloxetina o ciertos antidepresivos tricíclicos (p. ej., nortriptilina), ajustados a cada caso. ^[10]

Rehabilitación

• Fisioterapia y terapia ocupacional ayudan a mejorar el equilibrio, la fuerza y la seguridad al caminar, y a adaptar actividades diarias. ^[11]

Ajustes del tratamiento oncológico

• Cuando la neuropatía es significativa, podría ser necesario reducir dosis, retrasar o suspender temporalmente el fármaco responsable, siguiendo criterios clínicos y de gravedad. ^[5]
• En neuropatías inmunorrelacionadas más serias, el manejo puede incluir corticoides u otros inmunomoduladores, según el diagnóstico específico y la severidad. [PM13]

Señales de alarma

• Debilidad progresiva, dificultad marcada para caminar, caídas frecuentes, dolor intenso que no cede, o síntomas que ascienden desde pies/manos hacia piernas/brazos. [PM13]
• Afectación múltiple (cuatro extremidades, ataxia, compromiso craneal como dificultad para mover la cara o hablar) puede sugerir una polirradiculoneuropatía desmielinizante y requiere valoración urgente. [PM16]

Pronóstico y expectativas

Muchas neuropatías relacionadas con tratamiento oncológico son predominantemente sensitivas y pueden mejorar con el tiempo, especialmente si se detectan pronto y se ajusta la terapia. ^[5] En otros casos, los síntomas pueden durar más, y el objetivo es aliviar molestias, prevenir caídas y mantener la funcionalidad con medicación y rehabilitación. ^{[1] [10]}

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