Vómitos en el tratamiento del melanoma: ¿son comunes y cómo manejarlos?

Sí, las náuseas y los vómitos pueden presentarse durante los tratamientos del melanoma, aunque su frecuencia varía según la terapia específica. ^[1] En general, la quimioterapia clásica tiene más riesgo de provocar vómitos, mientras que muchas inmunoterapias y varias terapias dirigidas (BRAF/MEK) tienen riesgo bajo o moderado y se manejan con medidas preventivas y medicamentos antieméticos. ^{[2] [3]}

Panorama por tipo de tratamiento

Quimioterapia citotóxica

• La quimioterapia para cáncer puede causar náuseas y vómitos de manera significativa, por la activación de zonas del cerebro y del intestino que desencadenan el reflejo emético. ^[1]
• Prevenir es clave: existen pautas basadas en evidencia para antieméticos antes y después de la quimioterapia. ^[2]

Inmunoterapia (inhibidores de puntos de control como nivolumab, ipilimumab)

• Puede causar náuseas y vómitos, usualmente leves, pero hay que vigilar eventos adversos inmunomediados que pueden afectar el tracto gastrointestinal (por ejemplo, gastritis o colitis). [PM14]
• Los efectos pueden aparecer incluso tras suspender el tratamiento y requerir evaluación rápida si progresan. ^[4]

Terapias dirigidas BRAF/MEK (vemurafenib, encorafenib/binimetinib, dabrafenib/trametinib)

• Su emetogenicidad suele ser mínima o baja; muchas veces no requieren profilaxis antiemética rutinaria, aunque se puede usar un esquema de bajo riesgo si el usuario presenta síntomas. ^{[5] [6]}
• Aun así, se reportan náuseas y vómitos en una proporción de usuarios; es importante hidratación y antieméticos según necesidad. ^{[7] [8]}

Cómo prevenir y manejar los vómitos

1. Estratificar el riesgo y usar antieméticos adecuados

• Las guías agrupan los tratamientos por riesgo emético (alto, moderado, bajo o mínimo) y recomiendan combinaciones de antieméticos acordes. ^[3]
• Para riesgo alto: se suelen combinar un antagonista del receptor 5-HT3 (como ondansetrón), dexametasona y un antagonista NK1 (como aprepitant). ^[9]
• Para riesgo moderado: se usa 5-HT3 + dexametasona, y se valora añadir NK1 u olanzapina según el caso. ^[9]
• Para riesgo bajo o mínimo: generalmente un solo agente como metoclopramida o prochlorperazina según alternativas aceptadas por guías. ^[10]

2. Medidas prácticas en casa

• Tomar los antieméticos según pauta, incluso si te sientes bien, para prevenir los episodios. ^[11]
• Beber sorbos frecuentes de líquidos claros y fríos, evitar grasas y olores fuertes, y comer pequeñas porciones con carbohidratos simples. ^[2]
• Descansar tras las comidas y ajustar horarios de fármacos si empeoran las náuseas. ^[2]

3. Cuándo pedir ayuda

• Vómitos incontrolables, mareo intenso o signos de deshidratación requieren atención inmediata. ^[12]
• Dolor abdominal persistente, fiebre, diarrea intensa o sangre en heces pueden sugerir eventos inmunomediados gastrointestinales que necesitan evaluación y, en ocasiones, corticoides u otros manejos. [PM14] ^[4]

Señales especiales con inmunoterapia

Los eventos adversos inmunomediados (irAEs) pueden escalar rápido y afectar varios órganos, incluido el tracto gastrointestinal. ^[4] En casos poco frecuentes, pueden coexistir infecciones oportunistas del estómago durante el manejo, lo que exige diagnóstico diferencial (por ejemplo, gastritis por citomegalovirus) y tratamiento específico. [PM17] Mantener una comunicación estrecha con el equipo tratante ayuda a distinguir náuseas simples de problemas que requieren otra intervención. ^[4]

Terapias dirigidas: lo que suele pasar

Con encorafenib/binimetinib o cobimetinib/vemurafenib, el riesgo de vómitos suele ser mínimo o bajo, y no se indica profilaxis rutinaria; si aparecen síntomas, se usa el esquema de bajo riesgo. ^{[5] [6]} Algunos usuarios con trametinib/dabrafenib presentan vómitos y náuseas en proporciones variables; suele ser grado leve y se maneja con antieméticos y soporte. ^[7] Si los vómitos son persistentes, ajustar dosis y evaluar otras causas puede ser necesario. ^[7]

Consejos prácticos y checklist

• Antieméticos a tiempo: sigue la receta; no esperes a que el malestar sea intenso. ^[11]
• Hidratación: agua, soluciones con electrolitos, hielo picado; evita deshidratación. ^[2]
• Comidas pequeñas: galletas saladas, arroz, plátano; evita grasas y condimentos fuertes. ^[2]
• Alerta roja: vómitos continuos, incapacidad para retener líquidos, mareo, palidez; busca ayuda urgente. ^[12]
• Comunicación: informa cualquier cambio nuevo en el abdomen, fiebre o diarrea, por posible irAE. ^[4] [PM14]

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Resumen clave

• Los vómitos pueden ocurrir con tratamientos para melanoma; son más comunes con quimioterapia y menos frecuentes con muchas inmunoterapias y terapias BRAF/MEK. ^{[1] [3]}
• La prevención con antieméticos según el riesgo emético y medidas en casa reduce mucho el impacto. ^{[9] [10]}
• Busca atención si los vómitos son incontrolables o aparecen signos de eventos inmunomediados gastrointestinales. ^{[12] [4]} [PM14]