Úlceras bucales en el tratamiento del melanoma

Las llagas en la boca (mucositis o estomatitis) pueden aparecer con algunos tratamientos del melanoma, especialmente con quimioterapia y ciertos tipos de inmunoterapia. ^{[1] [2]} En general, la inmunoterapia puede causar enrojecimiento, hinchazón y úlceras en la boca; los síntomas suelen empezar entre 3 y 10 días tras el primer ciclo en algunos casos. ^{[2] [3]} La quimioterapia también puede provocar úlceras dolorosas en boca y garganta que suelen durar días hasta una semana. ^[4]

Qué es la mucositis y cómo se clasifica

La mucositis oral describe lesiones eritematosas y/o ulcerativas en la mucosa de la cavidad oral causadas por terapias antineoplásicas o radiación. ^[5] Su gravedad se clasifica por el CTCAE en grados 1 a 4: desde síntomas leves sin necesidad de intervención, hasta dolor severo que impide la ingesta y requiere atención urgente. ^[6] Reconocer el grado ayuda a decidir el tratamiento y si hay que ajustar o pausar la terapia oncológica. ^[6]

¿Con qué tratamientos del melanoma es más frecuente?

• Quimioterapia: más comúnmente asociada a mucositis; los episodios suelen ser autolimitados pero molestos. ^{[4] [1]}
• Inmunoterapia (p. ej., anti‑PD‑1, anti‑CTLA‑4): puede causar mucositis en algunos tipos; aunque los casos graves son menos frecuentes, deben vigilarse. ^{[2] [3]}

Señales de alarma

Llame a su equipo de oncología si las úlceras son frecuentes, si le duele al comer o tragar, o si no puede hidratarse adecuadamente. ^{[1] [7]} Estas situaciones pueden requerir medicación específica, hidratación intravenosa o cambios temporales en el tratamiento. ^[1]

Cuidados diarios en casa

• Enjuagues orales cada 4–6 horas con soluciones sin alcohol ni peróxido; los que contienen alcohol pueden empeorar las llagas. ^{[3] [8]}
• Enjuague con agua tibia y sal (1–2 cucharaditas en 1 litro) varias veces al día, sin tragar. ^[4]
• Cepillo de cerdas suaves y buena higiene oral para reducir irritación y sobreinfección. ^[9]
• Evite comidas ácidas, saladas, picantes y muy calientes; no fumar ni usar tabaco. ^{[3] [9]}
• Mantenga los labios humectados con bálsamo. ^[9]
• Pregunte si la crioterapia oral (aplicar frío durante la infusión en regímenes adecuados) es apropiada para su caso. ^{[9] [10]}

Tratamientos médicos habituales

• Analgésicos tópicos y sistémicos según el dolor y el grado de mucositis. ^[6]
• Enjuagues sin alcohol específicos para boca seca e irritación, como Biotène u opciones similares. ^{[3] [8]}
• Si la mucositis es moderada a grave y dificulta comer, su equipo puede ajustar la dieta, ofrecer nutrición de soporte o modificar temporalmente la dosis de la terapia. ^{[6] [5]}
• En casos seleccionados y según protocolos, se pueden considerar medidas como fotobiomodulación o crioterapia, que han mostrado utilidad para prevenir y reducir la severidad. [PM25]

Consejos prácticos de nutrición e hidratación

• Texturas suaves y tibias: purés, yogures, avena, sopas tibias ayudan a comer con menos dolor. ^[4]
• Hidratación fraccionada: sorbos frecuentes de agua, bebidas no ácidas; evite cítricos. ^[3]
• Evite alcohol y peróxido en enjuagues: pueden irritar más la mucosa lesionada. ^{[3] [8]}

¿Podría ser “melanoma de mucosas”?

Muy raramente, el melanoma puede originarse en las membranas de la boca (melanoma de mucosas) y dar úlceras o bultos orales como síntoma inicial. ^{[11] [12]} Esto es distinto de la mucositis por tratamiento y requiere evaluación específica por oncología y cirugía de cabeza y cuello. ^[11]

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Resumen

• Sí puede ocurrir: las úlceras bucales son un efecto secundario posible de quimioterapia y algunos tipos de inmunoterapia usados en melanoma. ^{[1] [2]}
• Manejo básico: enjuagues sin alcohol, higiene suave, evitar irritantes, analgésicos, dieta modificada y comunicación temprana con el equipo médico. ^{[3] [4]}
• Cuándo consultar: dolor que impide comer o beber, episodios repetidos, signos de infección o sangrado persistente. ^{[1] [7]}

Más recursos de autocuidado oral durante el tratamiento contra el cáncer están disponibles y suelen complementar estas recomendaciones. ^{[1] [13]}