Fiebre como efecto del tratamiento de melanoma: qué tan común es y cómo manejarla

La fiebre puede presentarse durante el tratamiento del melanoma y su frecuencia y manejo dependen del tipo de terapia que estés recibiendo. En quimioterapia, la fiebre puede indicar una infección grave y se considera una emergencia; en algunos tratamientos dirigidos (BRAF/MEK) y en inmunoterapia, también pueden ocurrir episodios febriles no infecciosos. ^{[1] [2]} [PM18]

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¿Qué terapias se asocian más con fiebre?

• Quimioterapia
  La fiebre durante la quimioterapia suele ser un signo de infección y debe tratarse de forma urgente, porque puede aparecer neutropenia (bajada de defensas) y poner en riesgo la vida. Si la temperatura es de 38 °C (100.4 °F) o más, llama de inmediato o acude a urgencias. ^{[1] [3]}
  Además, se recomienda tener un termómetro y saber cómo usarlo, y avisar siempre que estás en tratamiento oncológico al llegar a urgencias. La evaluación rápida ayuda a iniciar antibióticos y medidas de soporte si hay infección. ^{[4] [5]}

• Terapias dirigidas BRAF/MEK (p. ej., dabrafenib/trametinib; encorafenib/binimetinib)
  Son conocidas por causar eventos febriles no infecciosos, con inicio habitual en las primeras semanas o meses; pueden venir con escalofríos, hipotensión, deshidratación y malestar general. Interrumpir temporalmente el fármaco al inicio de la fiebre suele resolver el cuadro; se pueden usar paracetamol o antiinflamatorios, y reiniciar tras 24 horas de estar sin fiebre. ^{[6] [7]}
  En encorafenib/binimetinib, los eventos febriles también pueden aparecer y se recomienda educar sobre el manejo y pausas de dosis según síntomas. La fiebre no infecciosa es relativamente común con inhibidores BRAF/MEK. ^{[2] [8]}

• Inmunoterapia (inhibidores de PD-1/PD-L1 y CTLA-4, p. ej., pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab)
  Puede producir fiebre como parte de los efectos inmunológicos; a veces se asocia a otras toxicidades como diarrea, neumonitis, hepatitis o alteraciones hormonales. La fiebre puede ser “de origen inmunitario” y requiere descartar infección y valorar eventos relacionados con el sistema inmune. [PM7] [PM18]
  En presencia de síntomas respiratorios, tos o dificultad para respirar, hay que considerar neumonitis inmunomediada y tratar precozmente con corticosteroides si se confirma. La atención cuidadosa a tos, fiebre y disnea es clave durante inmunoterapia. [PM9] [PM20]
  Los centros especializados recomiendan contactar si presentas 38 °C o más, escalofríos, tos nueva, dolor de garganta o signos de infección local, manteniendo una higiene estricta para reducir infecciones. ^{[9] [10]}

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Señales de alarma y cuándo ir a urgencias

• Temperatura de 38 °C (100.4 °F) o más durante quimioterapia: es una emergencia médica; toma la temperatura y llama o acude a urgencias de inmediato. Podría ser la única señal de infección. ^{[1] [3]}
• Escalofríos intensos, debilidad marcada, hipotensión, deshidratación con terapias BRAF/MEK: suspende el fármaco y consulta para manejo y posible reinicio tras resolución. La intervención temprana acelera la mejoría. ^{[7] [6]}
• Fiebre con síntomas respiratorios (tos, disnea) durante inmunoterapia: requiere descartar neumonitis y otras toxicidades; puede necesitar corticosteroides tras evaluación médica. La rápida identificación mejora los resultados. [PM9] [PM20]

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Cómo se maneja la fiebre según el tratamiento

Quimioterapia

• Acción inmediata: medir temperatura y llamar al equipo médico si es ≥38 °C. ^[1]
• En urgencias: revisión clínica, análisis, cultivos, radiografía y antibióticos empíricos si se sospecha infección, especialmente ante neutropenia. Informar que recibes quimioterapia acelera la atención adecuada. ^{[4] [5]}

BRAF/MEK (dabrafenib/trametinib; encorafenib/binimetinib)

• Interrumpir el tratamiento al inicio de fiebre o pródromos (escalofríos, malestar). Esto suele resolver el cuadro en ~24 horas. ^{[7] [6]}
• Antitérmicos: paracetamol y, según tolerancia, AINEs pueden aliviar síntomas. Reiniciar 24 h tras resolución y según indicaciones. ^[7]
• Recurrencia: pueden requerirse estrategias como profilaxis antitérmica, reducción de dosis, o ajustes según la frecuencia e intensidad. La educación del usuario es esencial. ^{[6] [2]}

Inmunoterapia

• Descartar infección primero; si el estudio es negativo y se sospecha fiebre inmunitaria o toxicidad, manejo sintomático y vigilancia. Algunas toxicidades graves requieren corticosteroides. [PM7] [PM18]
• Toxicidades asociadas (neumonitis, hepatitis, nefritis, colitis): si aparecen con fiebre, pueden requerir corticosteroides a dosis altas y suspensión temporal o definitiva de la inmunoterapia, según la gravedad y respuesta. El reconocimiento temprano evita deterioro rápido. [PM9] [PM19]

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Autocuidado y prevención

• Higiene de manos frecuente y evitar alimentos crudos para reducir el riesgo de infección durante terapias que bajan defensas. Estas medidas son especialmente importantes si recibes quimioterapia. ^{[10] [11]}
• Vigilar temperatura al sentirte acalorado, con escalofríos o malestar; ten siempre a mano el teléfono del equipo médico y un termómetro funcional. Saber a qué número llamar fuera de horario es útil. ^{[4] [1]}
• Reconocer síntomas de infección local: enrojecimiento, calor, dolor o pus en heridas o catéteres, tos nueva, dolor al orinar; consulta sin demora si aparecen. ^{[9] [10]}
• En Corea se recomienda observar áreas comunes de infección (boca, piel, vías urinarias, ano, sitios de inyección o biopsia, catéteres) y actuar precozmente con estudios y tratamiento, incluyendo antibióticos o factores de crecimiento si hay neutropenia. La fiebre en personas con cáncer puede tener múltiples causas, y la infección es la más común y peligrosa. ^[12]

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Resumen práctico

• Sí, la fiebre puede ser un efecto del tratamiento del melanoma, pero su importancia varía: es crítica y urgente en quimioterapia, relativamente común y frecuentemente no infecciosa con BRAF/MEK, y posible en inmunoterapia como parte de eventos inmunitarios. ^{[1] [2]} [PM18]
• Regla de oro: a partir de 38 °C (100.4 °F), contacta de inmediato al equipo médico, y en quimioterapia, trátalo como emergencia. No esperes a que “se pase sola”. ^{[1] [3]}
• Manejo dirigido: pausa y antitérmicos en BRAF/MEK; evaluación y posible esteroide en inmunoterapia; antibióticos y estudio completo en quimioterapia con sospecha de infección. Seguir las indicaciones del equipo según tu esquema concreto es esencial. ^{[7] [6]} [PM9]

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