Estreñimiento en el tratamiento del melanoma: frecuencia y manejo

El estreñimiento puede presentarse durante el tratamiento del melanoma, especialmente con quimioterapia y con medicamentos para el dolor o las náuseas; suele describirse como menos evacuaciones de lo habitual, heces duras o dificultad para evacuar. ^{[1] [2]} Aunque no todas las inmunoterapias o terapias dirigidas lo causan de forma frecuente, los problemas gastrointestinales (como estreñimiento o diarrea) pueden ocurrir según el esquema específico y las medicaciones acompañantes. ^{[3] [4]}

---

Por qué ocurre

• Quimioterapia: puede enlentecer el movimiento intestinal y contribuir al estreñimiento. ^{[1] [2]}
• Analgésicos opioides y fármacos para náuseas: con frecuencia provocan estreñimiento al disminuir la motilidad intestinal. ^{[1] [2]}
• Hábitos y dieta: menor ingesta de fibra, poca hidratación o baja actividad física también favorecen el estreñimiento. ^{[5] [6]}

---

Señales de alerta

• Cuando llamar al equipo de salud: si no hay deposición ni eliminación de gases por más de 2–3 días, si las heces duras o la dificultad para evacuar persisten más de 2–3 días. ^{[7] [8]} Atender estos signos ayuda a prevenir complicaciones como impactación fecal. [PM14] [PM13]

---

Medidas prácticas en casa

• Fibra diaria: frutas, verduras, granos integrales, legumbres, ciruelas o jugo de ciruela ayudan a ablandar y aumentar el volumen de las heces. ^{[9] [6]}
• Hidratación: intentar 8–10 vasos de líquidos al día; las bebidas tibias (por ejemplo, té) pueden estimular el intestino. ^{[9] [6]}
• Movimiento suave: caminar o ejercicios ligeros pueden activar el tránsito intestinal. ^{[9] [5]}
• Medicamentos sin receta: ablandadores de heces como docusato (Colace) y laxantes como senósidos (Senokot) o polietilenglicol (MiraLAX) son opciones habituales; la dosis debe individualizarse según indicación clínica. ^{[8] [10]}

---

Enfoque escalonado recomendado

• Prevención si usas opioides: suele sugerirse iniciar de forma preventiva un laxante estimulante (senósidos) más un ablandador (docusato) al comenzar opioides para el dolor. [PM16] [PM14]
• Ajuste progresivo: si persiste el estreñimiento, se puede añadir un osmótico (polietilenglicol o lactulosa) y ajustar dosis hasta lograr evacuaciones regulares sin dolor. [PM15] [PM14]
• Evaluación clínica: si hay sospecha de impactación (heces muy duras, dolor, escapes líquidos), puede requerirse valoración y medidas específicas antes de seguir con laxantes. [PM16] [PM14]

---

¿Y la inmunoterapia o terapias dirigidas?

La inmunoterapia para melanoma puede causar efectos secundarios diversos; aunque el estreñimiento no es de los más típicos, pueden presentarse síntomas gastrointestinales y deben manejarse de forma similar, cuidando hidratación y uso guiado de laxantes. ^{[3] [4]} Algunos regímenes dirigidos se asocian más con diarrea que con estreñimiento, por lo que es importante diferenciar el síntoma para elegir el tratamiento correcto. ^{[11] [4]}

---

Tabla comparativa: medidas clave

Situación	Qué hacer	Ejemplos
Inicio de quimioterapia o analgésicos	Aumentar fibra y líquidos; considerar laxantes preventivos si hay riesgo	Fruta/verdura diaria, 8–10 vasos/día, docusato + senósidos
Estreñimiento leve (1–2 días)	Dieta, hidratación, actividad suave	Ciruelas/jugo, té tibio, caminata
Persistente (>2–3 días)	Contactar al equipo; ajustar o iniciar laxantes	Polietilenglicol, lactulosa; revisar otros fármacos
Uso de opioides	Prevención desde el inicio	Senósidos + docusato
Sospecha de impactación	Valoración clínica urgente	Manejo específico antes de laxantes

---

Consejos adicionales

• Rutina intestinal: intentar evacuar a la misma hora cada día, sin prisa, después del desayuno puede aprovechar el reflejo gastrocolónico. [PM14] [PM15]
• Evitar exceso de suplementos constipantes: hierro o algunos antiácidos pueden empeorar el estreñimiento; consulta si necesitas ajustes. [PM14] [PM13]
• Registrar cambios: anota frecuencia, consistencia (escala de Bristol), líquidos y fibra consumida; esto facilita ajustar el plan. [PM15] [PM14]

---

Cuándo urgencias

Si aparecen dolor abdominal intenso, vómitos, hinchazón marcada, sangrado rectal o incapacidad total para evacuar, se requiere evaluación inmediata para descartar obstrucción o impactación severa. [PM14] [PM13]

---

Conclusión

El estreñimiento puede formar parte del tratamiento del melanoma, particularmente con quimioterapia y algunos medicamentos acompañantes, y suele manejarse con fibra, hidratación, actividad física y laxantes guiados; es importante contactar al equipo de salud si dura más de 2–3 días o hay señales de alarma. ^{[1] [9] [7] [8]} Un enfoque preventivo y escalonado mejora el confort y reduce complicaciones durante el tratamiento. [PM14] [PM15]