Erupción cutánea en el tratamiento del cáncer de pulmón: ¿es común y cómo manejarla?

Sí, la erupción cutánea puede ser un efecto secundario relativamente común de varios tratamientos del cáncer de pulmón, especialmente con inmunoterapia y terapias dirigidas contra EGFR, y también puede ocurrir con quimioterapia. ^[1] Estas erupciones suelen incluir sarpullido tipo acné (papulopustular), picazón, sequedad y sensibilidad, y la mayoría se pueden manejar de manera segura si se identifican y tratan de forma temprana. ^{[2] [3]}

Por qué aparece la erupción

• Inmunoterapia: activa el sistema inmunitario y puede inflamar la piel, causando sarpullido, picazón y sequedad. ^[1] Estos cambios cutáneos pueden surgir durante el tratamiento o incluso tiempo después de finalizarlo. ^[4]
• Terapias dirigidas anti‑EGFR (como erlotinib y anticuerpos EGFR/EGFR‑MET): generan un sarpullido tipo acné en cara, pecho y espalda, además de sequedad, paroniquia (inflamación alrededor de las uñas) y fotosensibilidad. ^[5] Estas toxicidades cutáneas son frecuentes y, aunque suelen ser de grado bajo, pueden afectar la calidad de vida. [PM15]
• Quimioterapia: puede causar sequedad, picazón y cambios en la piel y uñas; en algunos casos, sarpullido que requiere atención y manejo específico. ^[3] La mayoría de estos efectos se puede manejar con medidas de cuidado y seguimiento oportuno. ^[6]

Cómo reconocerla y cuándo consultar

• Signos comunes: granitos con pus tipo acné, enrojecimiento, picor, piel seca o que se agrieta. ^{[5] [3]}
• Alarmas: ampollas, descamación extensa, dolor significativo, signos de infección, lesiones purpúricas o necrosis; en estos casos conviene avisar de inmediato al equipo médico y considerar derivación a dermatología. ^{[6] [7]}

Medidas de cuidado diario

• Hidratación constante: use cremas o pomadas espesas sin fragancia (por ejemplo, Eucerin, CeraVe, Aquaphor) varias veces al día, especialmente tras la ducha, para reducir sequedad y picor. ^[3] Mantener manos y pies bien humectados ayuda a prevenir fisuras y molestias. ^[8]
• Protección solar: evitar sol directo, usar sombrero de ala ancha, ropa de manga larga y protector solar SPF 30 o superior a diario; la fotosensibilidad puede empeorar el sarpullido. ^[9] En áreas bajo radioterapia se siguen protocolos específicos y no se aplica protector en el campo irradiado. ^[10]
• Higiene suave de la piel: duchas cortas con agua tibia, limpiadores suaves o aceites de baño en lugar de jabones agresivos, y ropa holgada de algodón para minimizar fricción e irritación. ^[11]
• Evitar irritantes: no usar preparados antiacné de venta libre con retinoides o peróxido de benzoilo durante terapia anti‑EGFR, ya que pueden empeorar la toxicidad cutánea. ^[12]

Tratamientos médicos habituales

• Corticoides tópicos: cremas de baja a moderada potencia (como hidrocortisona 1%) en áreas afectadas para reducir inflamación y picor en erupciones leves. ^[13] Su médico puede recetar cremas con esteroides si hay sarpullido o prurito. ^[14]
• Antibióticos orales tipo tetraciclinas: doxiciclina o minociclina se usan con frecuencia para el sarpullido acneiforme por inhibidores de EGFR; su empleo precoz puede disminuir la intensidad y ayudar a continuar el tratamiento oncológico. ^[13] En casos selectos, el sarpullido purpúrico papulopustular también ha respondido a doxiciclina más corticoides tópicos sin necesidad de suspender la terapia. [PM17]
• Estrategias proactivas: iniciar de forma preventiva hidratación intensa, antibiótico oral y cuidados de la piel puede reducir a la mitad los eventos cutáneos moderados‑graves en terapias combinadas EGFR, permitiendo mantener la efectividad del tratamiento. [PM16] La colaboración temprana con dermatología mejora la tolerancia y reduce la necesidad de ajustar dosis. [PM14]

Ajustes del tratamiento y seguimiento

• Continuidad del tratamiento: la mayoría de las erupciones leves a moderadas se manejan sin interrumpir la terapia oncológica y con buena respuesta a medidas tópicas y orales. [PM14] Si la toxicidad no cede pese a manejo y reducción de dosis, puede considerarse la pausa temporal del fármaco con reintroducción posterior según evolución. ^[15]
• Impacto en dosis: en terapias anti‑EGFR, las toxicidades cutáneas pueden llevar a reducción o ajuste de dosis en una proporción de casos, especialmente con fármacos de segunda generación; manejar de forma efectiva el sarpullido y la paroniquia es clave para evitar cambios innecesarios. [PM15]
• Cuándo derivar: lesiones con necrosis, ampollas extensas, petequias/púrpura atípica o presentaciones no habituales requieren valoración dermatológica especializada. ^[7]

Consejos prácticos

• Plan de acción temprano: reportar de inmediato cualquier cambio en la piel para iniciar tratamiento y evitar complicaciones. ^[6] La atención temprana suele prevenir daño y permite seguir con la terapia de forma segura. ^[2]
• Cuidado de uñas: mantenerlas cortas y lisas; usar guantes para tareas domésticas o jardinería para prevenir paroniquia e infecciones. ^[9]
• Evitar calor excesivo: saunas, baños muy calientes y ejercicio vigoroso pueden empeorar el sarpullido; preferir ambientes frescos y duchas tibias. ^[11]

Resumen

• La erupción cutánea es relativamente frecuente con inmunoterapia y tratamientos dirigidos del cáncer de pulmón, y también puede aparecer con quimioterapia. ^{[1] [3]}
• La mayoría de los casos se maneja con hidratación, protección solar, corticoides tópicos y antibióticos orales, manteniendo la continuidad del tratamiento oncológico. ^[13] [PM14]
• Actuar temprano y coordinar con dermatología reduce la gravedad y evita ajustes innecesarios de dosis. ^[7] [PM16]