Sarpullido cutáneo en la leucemia: frecuencia y manejo

Sí, el sarpullido (erupción cutánea) puede aparecer durante el tratamiento de la leucemia, tanto con quimioterapia tradicional como con terapias dirigidas, y suele ser de intensidad leve a moderada en muchos casos. ^[1] En algunos fármacos específicos, como inhibidores de BTK (por ejemplo, ibrutinib, acalabrutinib, zanubrutinib), las alteraciones cutáneas son frecuentes en el primer año y tienden a disminuir con el tiempo. [PM16]

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¿Por qué ocurre el sarpullido?

• Quimioterapia: puede irritar la piel y causar sequedad, prurito, enrojecimiento y cambios en uñas y fotosensibilidad. ^[2]
• Terapias dirigidas (como inhibidores de BTK): pueden provocar equimosis, foliculitis, infecciones cutáneas por virus (herpes) y diferentes tipos de erupciones por efectos “fuera de diana”. [PM16]
• Situaciones especiales: algunos tratamientos y combinaciones farmacológicas raramente desencadenan reacciones severas cutáneas, por lo que se necesita vigilancia clínica. [PM14]

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Señales de alarma en la piel

• Ampollas, descamación intensa o eritema multiforme: podrían indicar reacciones graves como síndrome de Stevens‑Johnson o necrólisis epidérmica tóxica y requieren atención urgente. ^[3]
• Sarpullido que empeora, dolor o signos de infección (pústulas, fiebre, costras) también ameritan evaluación prioritaria. [PM16]

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Cuidados diarios de la piel durante el tratamiento

• Hidratación constante con cremas o ungüentos sin perfume (p. ej., Eucerin, CeraVe, Aquaphor) para reducir sequedad y picazón. ^[2]
• Fotoprotección estricta: evitar sol directo, usar ropa de manga larga y sombrero de ala ancha; aplicar protector solar SPF ≥30 cada día. ^[2]
• Uñas y manos: mantener uñas cortas y bordes lisos; usar guantes al limpiar, jardinear o lavar platos para prevenir traumatismos e infecciones. ^[2]
• Ropa y fricción: ropa cómoda que no roce; evitar productos irritantes y cintas adhesivas si es posible. ^[4]
• Higiene suave: preferir jabones suaves, evitar exfoliación vigorosa y lociones con alcohol que resecan más la piel. ^[5]

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Manejo del sarpullido leve a moderado

• Tópicos calmantes: emolientes frecuentes y, según indicación médica, corticoides tópicos de baja a media potencia en áreas inflamadas. [PM16]
• Antipruriginosos: los antihistamínicos orales pueden ayudar con la picazón cuando esta es predominante. ^[4]
• Acnéiforme o foliculitis: en algunos regímenes oncológicos responde a antibióticos tópicos como clindamicina al 1% sin necesidad de ajustar dosis del cáncer, si el cuadro es leve. ^[6]
• Vigilancia de infecciones cutáneas: dado el mayor riesgo con algunas terapias dirigidas, consultar por lesiones dolorosas, vesículas o costras nuevas. [PM16]

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¿Cuándo contactar al equipo médico?

• Aparición de ampollas, descamación húmeda o dolor intenso en la piel. ^[1]
• Sarpullido extenso o acompañado de fiebre y malestar general. [PM16]
• Cambios rápidos en uñas (levantamiento del lecho ungueal, secreción) u enrojecimiento doloroso de cutículas. ^[1]

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Consideraciones por tipo de tratamiento

• Quimioterapia estándar: las reacciones cutáneas suelen ser manejables con medidas de soporte y fotoprotección; sin embargo, si hay progresión a lesiones severas, se valora modificar el esquema. ^[1]
• Inhibidores de BTK (ibrutinib, acalabrutinib, zanubrutinib): las manifestaciones incluyen hematomas, foliculitis, diferentes tipos de rash y riesgo de infecciones cutáneas; generalmente se controlan con medidas locales y vigilancia, con reducción o pausa del fármaco solo en casos moderados‑severos. [PM16]
• Agentes con riesgo raro de reacciones graves: algunos medicamentos citotóxicos pueden asociarse con erupciones severas; cualquier eritema multiforme, ampollas generalizadas o signos de necrosis requieren suspensión inmediata y atención urgente. ^[3]

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Resumen práctico

• Es relativamente común presentar algún tipo de sarpullido durante la terapia contra la leucemia, y en la mayoría de los casos se maneja con hidratación, fotoprotección y tratamiento tópico. ^[2]
• Identifica señales de alarma como ampollas, descamación importante, fiebre o dolor y solicita evaluación médica. ^[1]
• Las terapias dirigidas pueden tener perfiles cutáneos específicos; la mayoría de eventos son manejables y disminuyen con el tiempo. [PM16]

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