Equipo Medico Persly¿Vómitos en el tratamiento de leucemia y su manejo?
¿Vómitos en el tratamiento de leucemia y cómo manejarlos?
Los vómitos pueden presentarse durante el tratamiento de la leucemia, especialmente con ciertos esquemas de quimioterapia, y es algo que suele prevenirse con medicación antiemética antes y durante el ciclo. Prevenir es clave porque, una vez que aparecen, pueden ser difíciles de controlar y afectar la hidratación y la continuidad del tratamiento. [1] La intensidad del riesgo depende del tipo de fármacos, la combinación utilizada y factores individuales, por lo que el plan antiemético se adapta al medicamento más “emetógeno” y al perfil de cada persona. [1]
Por qué suceden
- Riesgo emetógeno del esquema: en protocolos multidía (varios días seguidos), el riesgo varía cada día según el fármaco administrado, por lo que se ajusta la profilaxis día a día y hasta 48 horas después de terminar. [2]
- Factores individuales: antecedentes de náuseas, ansiedad, sexo, edad y experiencias previas influyen en la probabilidad de náuseas y vómitos. El equipo suele evaluar estos factores antes de cada ciclo. [3] [4]
Estrategias de prevención y tratamiento
El objetivo es prevenir las náuseas y vómitos antes de que aparezcan. [5] En esquemas con riesgo moderado-alto se recomienda una combinación de fármacos, y en protocolos multidía se individualiza por jornada. [6] [2]
- Antagonistas 5-HT3 (p. ej., ondansetrón): base de la prevención en muchos esquemas. Se administran antes de la quimioterapia y pueden continuarse después según el riesgo. [5]
- Corticoides (p. ej., dexametasona): se añaden a los 5-HT3 para aumentar la eficacia, sobre todo en riesgo moderado-alto. [6]
- Antagonistas del receptor NK1 (p. ej., aprepitant): se suman en alto riesgo o protocolos complejos, mejorando el control del vómito agudo y tardío. [6]
- Olanzapina: algunos consensos la incorporan como parte de esquemas combinados en alto riesgo o multidía. [6]
- Alternativas en bajo riesgo: se pueden usar metoclopramida o prochlorperazina; no hay evidencia clara de superioridad de una sobre otra, por lo que se elige según tolerancia y contexto. [7]
En protocolos de leucemia tipo Hyper-CVAD y combinaciones afines, no existe un “estándar único” de antieméticos para multidía; se pauta según el riesgo de cada día y se mantiene 2 días después de completar el ciclo. [2]
Medidas prácticas en casa
Además de la medicación, pequeños cambios ayudan a aliviar las náuseas y mantener la hidratación:
- Hidratación fraccionada: sorbos frecuentes de agua, soluciones de rehidratación o caldos claros; evitar grandes volúmenes de golpe. [8]
- Comidas pequeñas y suaves: galletas saladas, arroz, plátano, purés; evitar grasas y fritos durante episodios. Las comidas frías suelen tolerarse mejor. [8]
- Evitar olores intensos y espacios cerrados; ventilar la casa y descansar en posición semiincorporada. [8]
- Técnicas de relajación y controlar la ansiedad, que puede empeorar las náuseas anticipatorias. [9]
- Registrar síntomas: anotar qué alimentos y horas empeoran o mejoran, y comunicarlo para ajustar el plan antiemético. [8]
Señales de alerta
Busque atención médica si aparecen cualquiera de estas situaciones, ya que podrían requerir cambios en la medicación o hidratación intravenosa:
- Vómitos persistentes que impiden ingerir líquidos por más de 24 horas. Riesgo de deshidratación y desequilibrios. [1]
- Orina muy escasa u oscura, mareos, latidos rápidos, debilidad marcada. Signos de deshidratación. [1]
- Vómitos con sangre o material “en posos de café”. Podría indicar irritación severa o sangrado. [8]
- Fiebre o dolor abdominal intenso junto a vómitos. Podría requerir evaluación urgente. [8]
Resumen práctico
- Sí, los vómitos pueden ser un efecto del tratamiento de la leucemia, pero suelen prevenirse con antieméticos. [1]
- El plan se personaliza según el esquema y el día de tratamiento en protocolos multidía. [2]
- Combinaciones de 5-HT3 + corticoide + NK1, con opción de olanzapina, se usan en riesgo moderado-alto. [6]
- Medidas de autocuidado y comunicación temprana con el equipo ayudan a mantener el control y evitar complicaciones. [8]
Tabla: Enfoque general según riesgo emetógeno
| Riesgo del esquema | Prevención recomendada | Comentarios |
|---|---|---|
| Bajo | 5-HT3 o dopaminérgico (metoclopramida/prochlorperazina) | Elección según tolerancia; no hay superioridad clara entre opciones. [7] |
| Moderado | 5-HT3 + dexametasona | Añadir seguimiento hasta 48 horas post-quimio si es multidía. [5] [2] |
| Alto / multidía | 5-HT3 + dexametasona + NK1, con opción de olanzapina | Ajuste diario del esquema y continuar 2 días tras finalizar. [6] [2] |
¿Te está ocurriendo náusea o vómitos con algún ciclo concreto, y te gustaría que te ayude a ajustar medidas para ese día específico? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요
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Fuentes
- 1.^abcde7-Prevention of anti-cancer therapy induced nausea and vomiting (AINV)(eviq.org.au)
- 2.^abcdef3531-Acute lymphoblastic leukaemia Ph+ hyper CVAD Part B and daSATinib(eviq.org.au)
- 3.^↑How to prevent nausea during cancer treatment(mayoclinic.org)
- 4.^↑How to prevent nausea during cancer treatment(mayoclinic.org)
- 5.^abc7-Prevention of anti-cancer therapy induced nausea and vomiting (AINV)(eviq.org.au)
- 6.^abcdef7-Prevention of anti-cancer therapy induced nausea and vomiting (AINV)(eviq.org.au)
- 7.^ab7-Prevention of anti-cancer therapy induced nausea and vomiting (AINV)(eviq.org.au)
- 8.^abcdefg3100-Nausea and vomiting during cancer treatment(eviq.org.au)
- 9.^↑Managing Nausea and Vomiting(mskcc.org)
Aviso Importante: Esta informacion se proporciona unicamente con fines educativos y no pretende reemplazar el consejo medico profesional, el diagnostico o el tratamiento. Consulte siempre con un proveedor de atencion medica calificado antes de tomar cualquier decision medica.