Vómitos en el tratamiento del cáncer de riñón: frecuencia y manejo

Los vómitos pueden presentarse durante el tratamiento del cáncer de riñón, pero su frecuencia varía según la terapia utilizada, la dosis y la sensibilidad individual. ^[1] Los esquemas con inmunoterapia (como nivolumab e ipilimumab) y combinaciones con fármacos dirigidos pueden causar náuseas y vómitos en algunas personas, aunque a menudo son leves y manejables. ^[2] En terapias dirigidas orales como cabozantinib o axitinib, las náuseas y vómitos están descritos entre los efectos más comunes, generalmente de baja a moderada intensidad. ^[3] [PM13]

Por qué ocurren las náuseas y los vómitos

• Estimulación de centros nerviosos del vómito: ciertos fármacos activan áreas del cerebro que desencadenan náuseas. ^[4]
• Irritación gastrointestinal: el revestimiento del estómago e intestino puede irritarse por algunos tratamientos sistémicos. ^[5]
• Tipos clínicos: puede haber vómitos agudos (primeras 24 horas), tardíos (días posteriores), anticipatorios, de rescate (breakthrough) o refractarios, lo que guía el manejo. ^[1]

Riesgo emetogénico según terapias comunes en cáncer renal

• Inmunoterapia (nivolumab, ipilimumab): puede producir náuseas/vómitos; con frecuencia no requieren antiemético de rutina, pero pueden beneficiarse en algunos casos. ^[2]
• Combinaciones con fármacos dirigidos (cabozantinib + nivolumab): las náuseas/vómitos pueden presentarse de forma temprana; se recomienda usar medicación antiemética si aparece síntoma y medidas dietéticas. ^[6]
• Terapias dirigidas orales (p. ej., cabozantinib, axitinib): se consideran de riesgo emético mínimo o bajo en muchas guías, aunque los síntomas pueden ocurrir y requerir intervención individual. ^{[3] [7]} [PM13]

Señales de alarma

• Vómitos incontrolables, mareo intenso o deshidratación requieren consulta médica inmediata o acudir a urgencias. ^[8]

Manejo antiemético basado en guías

• Clasificación del riesgo: se elige el esquema preventivo y de rescate según el riesgo emetogénico del tratamiento. ^[1]
• Bajo riesgo (mínimo–bajo): se recomienda un antiemético simple en pauta “según necesidad”, como metoclopramida o prochlorperazina; no hay evidencia de superioridad clara entre ellos. ^[9]
• Ajustes y alternativas: en caso de persistencia, se puede considerar añadir ondansetrón (antagonista 5‑HT3) o cambiar de clase de antiemético. ^[10]
• Educación y seguimiento: los equipos oncológicos ofrecen tratamientos específicos y consejos para aliviar las náuseas durante las terapias sistémicas. ^[11]

Medidas prácticas en casa

• Hidratación fraccionada: beber sorbos frecuentes de líquidos claros; si existe restricción, seguir la indicación médica. ^[6]
• Comidas pequeñas y suaves: preferir alimentos blandos (tostadas, galletas saladas) y evitar grasas o condimentos fuertes. ^[2]
• Tomar la medicación antiemética según indicación: incluso si se siente leve mejoría, mantener la pauta puede prevenir recaídas. ^[6]
• Actividad suave: paseos cortos pueden ayudar a aliviar la sensación de náusea. ^[2]
• Plan de rescate: disponer de un antiemético de acción rápida para episodios puntuales según lo acordado con el equipo médico. ^[9]

Tabla: Opciones antieméticas habituales y uso orientativo

Clase de fármaco	Uso típico	Situación
Metoclopramida (antagonista dopamina)	Dosis según necesidad	Bajo riesgo o como rescate inicial. [9]
Prochlorperazina (antagonista dopamina)	Dosis según necesidad	Alternativa en bajo riesgo. [9]
Ondansetrón (antagonista 5‑HT3)	Prevención/Rescate	Útil si los síntomas persisten o en riesgo mayor. [10]
Corticoide (p. ej., dexametasona)	Prevención en riesgo moderado/alto	Añadido según protocolo emetogénico. [10]
Otros (p. ej., olanzapina, NK1)	Casos seleccionados	Según respuesta y perfil de riesgo. [10]

Consejos adicionales

• Registrar síntomas: anotar cuándo aparecen náuseas/vómitos y qué las alivia, para ajustar la estrategia. ^[1]
• Evitar desencadenantes: olores fuertes, comida grasa y movimientos bruscos pueden empeorar los síntomas. ^[4]
• Comunicación temprana: ante aumento de frecuencia o incapacidad para comer/beber, contactar con el equipo. ^[8]

Resumen

En el cáncer de riñón, los vómitos son posibles durante inmunoterapia y terapias dirigidas, pero suelen ser manejables con medidas dietéticas y antieméticos apropiados según el riesgo del tratamiento. ^[2] La identificación del tipo de náusea y el uso de esquemas guiados por el perfil emetogénico ayudan a controlar los síntomas y a mantener la eficacia del tratamiento. ^[1] Contar con un plan de rescate y pedir ayuda ante signos de alarma es clave para un manejo seguro. ^[8]