Náuseas en el tratamiento del cáncer de riñón: frecuencia y manejo

Las náuseas son un efecto secundario relativamente frecuente de varios tratamientos oncológicos, incluidas quimioterapia, terapias dirigidas y combinaciones con inmunoterapia usadas en cáncer de riñón, aunque su intensidad varía según el fármaco y la persona. ^{[1] [2]} Los medicamentos pueden irritar áreas del cerebro que controlan las náuseas o las superficies del tubo digestivo, lo que explica el síntoma. ^{[3] [1]} La buena noticia es que existen estrategias eficaces para prevenirlas y tratarlas, y conviene informar de inmediato al equipo médico si hay vómitos incontrolables, mareo o imposibilidad de mantener líquidos. ^{[4] [2]}

¿Por qué ocurre la náusea con estos tratamientos?

• Algunos fármacos de quimioterapia activan zonas cerebrales que provocan náusea y también irritan la boca, garganta, estómago e intestino. ^{[3] [1]}
• Las terapias orales dirigidas utilizadas en cáncer renal (por ejemplo, cabozantinib, pazopanib, axitinib) suelen tener riesgo emetógeno “mínimo o bajo”, pero aun así pueden causar náusea en ciertas personas. ^{[5] [6]}
• El estrés, la anticipación y la combinación con radioterapia también pueden contribuir a las náuseas. ^{[7] [8]}

Qué tan común es y qué esperar

La probabilidad depende del esquema concreto (fármaco y dosis), de si se combinan tratamientos y de antecedentes personales de náusea. ^[9] Algunos regímenes combinados en cáncer renal, como cabozantinib con nivolumab, advierten náuseas y vómitos tempranos y recomiendan medidas preventivas de bajo riesgo emetógeno cuando corresponda. ^{[2] [10]}

Señales de alerta que requieren atención

• Vómitos persistentes o incontrolables. ^[4]
• Mareo intenso, deshidratación, imposibilidad de mantener líquidos. ^[4]
• Empeoramiento rápido de síntomas gastrointestinales con inmunoterapia (por posible evento inmunomediado). ^[2]

Ante estas situaciones, se aconseja contactar de inmediato con su equipo o acudir a urgencias. ^{[4] [2]}

Cómo se manejan las náuseas

El manejo combina medicación antiemética y cambios prácticos en la alimentación y el estilo de vida.

Medicación antiemética basada en guías

• Existen varias clases de antieméticos con dosis sugeridas por guías clínicas (por ejemplo, antagonistas de receptores 5-HT3 como ondansetrón, antagonistas de dopamina como metoclopramida o proclorperazina, corticosteroides, antagonistas NK1, y olanzapina como parte de combinaciones específicas). ^{[11] [12]}
• La profilaxis se ajusta al “riesgo emetógeno” del tratamiento: para medicamentos orales de “mínimo/bajo” riesgo, suelen usarse esquemas simples y evitar corticoides de uso continuo; si el riesgo es mayor, se combinan varias clases. ^{[13] [14]}
• El objetivo es prevenir la náusea antes de que empiece; si un fármaco no funciona, el equipo puede cambiar o añadir otro hasta encontrar el más eficaz para usted. ^{[15] [16]}

Hábitos y cuidados diarios

• Tomar los antieméticos tal y como se indicaron, incluso si “se siente bien”, ayuda a prevenir episodios. ^[2]
• Beber sorbos frecuentes de líquidos claros para mantenerse hidratado, salvo que tenga restricción de líquidos. ^[2]
• Comer porciones pequeñas más veces al día y preferir alimentos suaves, secos o fríos que suelen ser mejor tolerados. ^{[1] [7]}
• Usar técnicas de relajación, respiración, e incluso considerar acupuntura o hipnosis como apoyos complementarios en algunos casos. ^[17]
• Avisar al equipo de salud si la náusea persiste pese a la medicación; a veces hay que ajustar dosis o combinar fármacos. ^{[15] [18]}

Tabla: estrategias de manejo y cuándo usarlas

Situación	Qué hacer	Comentarios
Primeros ciclos con fármaco de bajo riesgo emetógeno	Profilaxis simple según indicación y educación sobre hábitos	Evitar esteroides continuos con orales; ajustar según respuesta. [13]
Náusea leve persistente	Mantener antiemético pautado, comidas pequeñas, hidratación	Cambiar o añadir clase antiemética si no mejora. [15]
Náusea moderada a severa	Combinación de antieméticos de diferentes clases	Prevenir deshidratación y consultar para ajuste. [14]
Vómitos incontrolables, mareo, imposibilidad de beber	Atención médica inmediata	Riesgo de deshidratación y desequilibrios. [4]

Consejos prácticos para el día a día

• Mantenga a mano el antiemético y tómelo antes de que la náusea sea intensa. ^[15]
• Evite olores fuertes y comidas grasosas o muy condimentadas si le disparan la náusea. ^[7]
• Descanse, pero evite acostarse plano inmediatamente después de comer. ^[7]
• Lleve un registro de qué alimentos tolera mejor y en qué momentos empeora la náusea para compartirlo con su equipo. ^[7]

Resumen

• Las náuseas pueden aparecer con varios tratamientos para cáncer de riñón, aunque la frecuencia e intensidad varían según el esquema y la persona. ^{[2] [5]}
• Hay opciones eficaces para prevenir y tratar la náusea, desde medicamentos guiados por el riesgo emetógeno hasta cambios en alimentación y hábitos. ^{[11] [13]}
• Informe pronto a su equipo si los síntomas no ceden, y busque atención urgente ante vómitos incontrolables o signos de deshidratación. ^{[4] [2]}