Llagas en la boca por tratamientos de cáncer de riñón: ¿son comunes y cómo manejarlas?

Las llagas en la boca (mucositis o estomatitis) pueden presentarse con varios tratamientos oncológicos, y en cáncer de riñón son relativamente frecuentes con terapias dirigidas como inhibidores de tirosina quinasa (TKI) y, en especial, con inhibidores de mTOR. ^[1] Estas lesiones suelen parecerse a las aftas y su mecanismo es diferente a la mucositis clásica por quimioterapia o radioterapia de cabeza y cuello. ^[2] Entre 10% y 40% de quienes usan algunos TKI (p. ej., sunitinib, sorafenib, regorafenib) presentan mucositis, mientras que con fármacos mTOR la estomatitis es uno de los efectos adversos más comunes. ^[3]

Qué son y cómo se sienten

La mucositis es la inflamación de la mucosa oral que puede causar enrojecimiento, dolor y úlceras, dificultando comer y hablar. ^[4] Puede acompañarse de sequedad bucal, alteraciones del gusto e infecciones, y tiende a aparecer a los pocos días o semanas de iniciar el tratamiento. ^[5] Con algunas inmunoterapias también puede surgir mucositis con llagas o sensibilidad en boca y labios. ^[6]

Clasificación de la gravedad

• Grado 1: molestias leves, sin necesidad de intervención. ^[7]
• Grado 2: dolor moderado o úlcera que no impide comer; puede requerir dieta modificada. ^[7]
• Grado 3: dolor intenso que impide la ingesta oral. ^[7]
• Grado 4: complicaciones que amenazan la vida, requiere intervención urgente. ^[7]

Saber el grado ayuda a decidir si bastan cuidados locales o si se debe ajustar la dosis del tratamiento oncológico. ^[5]

Prevención y cuidados diarios

• Enjuagues frecuentes sin alcohol (por ejemplo, soluciones de bicarbonato/sal o enjuagues comerciales sin alcohol). ^[4]
• Cepillado suave con cepillo de cerdas blandas y pasta no abrasiva; higiene oral constante. ^[8]
• Hidratación adecuada y labios humectados para evitar grietas y dolor. ^[8]
• Evitar enjuagues con alcohol o peróxido, y alimentos ácidos, salados, duros o picantes que irritan más. ^[4]
• Elegir comidas blandas, tibias y de sabor suave; dividir en porciones pequeñas durante el día. ^[9]

Estos hábitos pueden reducir la severidad de las llagas y favorecer la cicatrización. ^[9]

Tratamiento sintomático

• Analgésicos tópicos u orales según necesidad para controlar el dolor. ^[5]
• Enjuagues anestésicos o “mezclas” indicadas por el equipo médico para comer con menos dolor. ^[5]
• Manejo de sequedad bucal con saliva artificial o enjuagues específicos sin alcohol ni azúcar. ^[10]
• Si hay signos de infección (placas, fiebre, mal olor), se valora tratamiento antimicrobiano dirigido. ^[5]

En inmunoterapia, además de los cuidados locales, se individualiza el manejo y se vigilan otros efectos asociados. ^[6]

Cuándo avisar al equipo tratante

• Dolor que impide comer o beber (grado 3) o pérdida de peso por no poder alimentarse. ^[7]
• Fiebre, sangrado o signos de infección en la boca. ^[5]
• Llagas que no mejoran tras varios días de cuidados, o empeoran rápidamente. ^[4]

El equipo puede ajustar dosis, espaciar el tratamiento o añadir terapias específicas según la causa (por ejemplo, estomatitis por mTOR vs mucositis por TKI o inmunoterapia). ^{[1] [3]}

Consejos de alimentación y estilo de vida

• Preferir purés, sopas suaves, yogur, huevos revueltos y batidos ricos en proteínas. ^[9]
• Evitar alcohol y tabaco, que retrasan la cicatrización. ^[4]
• Considerar apoyo de nutrición clínica si comer resulta difícil durante varios días. ^[9]

En resumen

• En cáncer renal, las llagas en la boca son un efecto adverso posible, especialmente con TKI y con mayor frecuencia con inhibidores de mTOR. ^{[1] [3]}
• Con higiene oral suave, enjuagues sin alcohol, dieta blanda y control del dolor, muchas personas logran mantener el tratamiento con buena tolerancia. ^{[4] [8]}
• Si el dolor impide comer o aparecen signos de infección, conviene informar pronto para ajustar el plan y prevenir complicaciones. ^{[7] [5]}