Libido baja tras el tratamiento del cáncer de mama: ¿es común y cómo manejarla?

La libido baja es relativamente frecuente después del diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, y puede deberse tanto a efectos físicos del tratamiento como a factores emocionales. Es habitual que los cambios hormonales y los síntomas de la menopausia inducida por terapias endocrinas disminuyan el deseo sexual. ^[1] Además, la cirugía, la quimioterapia y los tratamientos dirigidos pueden afectar la sexualidad de distintas maneras, incluyendo sequedad vaginal, dolor y cambios en la imagen corporal. ^{[2] [3]} En tratamientos avanzados, muchas personas notan una disminución del deseo sexual como parte de los efectos relacionados con la menopausia. ^[4]

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Por qué ocurre

• Cambios hormonales por terapia endocrina (tamoxifeno, inhibidores de aromatasa, supresión ovárica): reducen el estrógeno y pueden causar sofocos, sequedad vaginal y atrofia, lo que con frecuencia lleva a dolor en las relaciones y menor interés sexual. [PM18]
• Efectos físicos del tratamiento: cirugía y tratamientos pélvicos pueden generar dolor o cambios en la sensibilidad; la quimioterapia puede inducir menopausia prematura y fatiga. ^[2]
• Factores emocionales y de imagen corporal: ansiedad, depresión y cambios en el cuerpo pueden disminuir el deseo y la comodidad con la intimidad. ^[2]
• Síntomas urogenitales: sequedad, infecciones y dolor (dispareunia) son comunes con la disminución de estrógenos, afectando el disfrute y el deseo. [PM18]

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¿Es común?

• Es frecuente que la vida sexual se vea afectada física y emocionalmente durante y después del tratamiento. ^[5] Los problemas sexuales después del cáncer son comunes y pueden requerir apoyo específico. ^[6] En sobrevivientes y personas en tratamiento, el deseo puede bajar por la combinación de síntomas físicos (dolor, sequedad) y emocionales (estrés, imagen corporal). [PM13]

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Estrategias de manejo: enfoque práctico y seguro

Medidas no farmacológicas (primera línea)

• Educación y comunicación: hablar con la pareja sobre cambios y necesidades ayuda a reducir la ansiedad y mejorar la intimidad. ^[5]
• Lubricantes y humectantes vaginales regulares: usar humectantes como Replens™ y lubricantes a base de agua (p. ej., K‑Y®, Astroglide®) disminuye la fricción y el dolor. ^{[7] [8]}
• Mayor tiempo de juegos previos y variación de posiciones: favorecen la excitación y reducen molestias. ^[8]
• Programa de salud sexual especializado: equipos con formación en medicina sexual femenina ofrecen soluciones dirigidas a síntomas físicos y retos emocionales. ^[9]

Tratamientos locales y dispositivos

• Moisturizers y lubricantes de uso continuo: primera opción para sequedad y dispareunia, con buen perfil de seguridad en cáncer de mama. [PM18]
• Intervenciones físicas para atrofia vulvovaginal (p. ej., láser CO₂): podrían considerarse en casos seleccionados cuando las medidas básicas no son suficientes. [PM16]

Terapias farmacológicas seleccionadas

• Para sofocos y síntomas vasomotores: antidepresivos (ISRS/IRSN), gabapentina o clonidina pueden ayudar cuando los síntomas menopáusicos impactan el deseo. [PM14]
• Tratamientos locales hormonales (estrógeno vaginal) en casos refractarios: pueden mejorar atrofia y dolor cuando lo no hormonal falla; deben valorarse cuidadosamente y sólo con acuerdo informado entre la persona y su oncólogo, evitando estrógeno sistémico. [PM18]
• Testosterona tópica a dosis bajas: en mujeres premenopáusicas bajo supresión ovárica + inhibidor de aromatasa, hay datos recientes que exploran su eficacia y seguridad para mejorar la función sexual, siempre en contexto controlado y con seguimiento oncológico. [PM22]

Apoyo psicosocial y rehabilitación sexual

• Consejería sexual y terapia de pareja: aborda imagen corporal, ansiedad y comunicación. ^[5]
• Actividad física y bienestar: ejercicio, mindfulness y técnicas mente‑cuerpo pueden mejorar energía, estado de ánimo y deseo. [PM16]
• Derivación a programas de supervivencia: muchos centros integran salud sexual en el seguimiento; pedir apoyo especializado es recomendable. ^[1]

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Consejos prácticos en casa

• Rutina de humectantes vaginales 2–3 veces por semana y lubricante en cada relación. ^[7]
• Planificar intimidad en momentos de menor fatiga y más bienestar. ^[5]
• Comunicar molestias y preferencias, reforzando que la sequedad y el dolor son efectos del tratamiento, no falta de interés. ^[8]
• Consultar al equipo de oncología si los sofocos, el dolor o la sequedad son intensos; hay opciones para aliviar estos síntomas. ^[10]

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¿Cuándo pedir ayuda?

• Si el dolor o la sequedad persisten pese a lubricantes y humectantes, o si el deseo sigue muy bajo y afecta tu calidad de vida, conviene una evaluación médica y sexológica. [PM18] Los equipos especializados en salud sexual femenina y fertilidad pueden personalizar el manejo. ^[9]

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Resumen

• La libido baja es común tras el tratamiento del cáncer de mama por efectos hormonales, físicos y emocionales. ^{[5] [1]} Existen medidas efectivas y generalmente seguras: lubricantes y humectantes, educación y comunicación, manejo de sofocos, terapia sexual, y en casos seleccionados tratamientos locales u opciones exploratorias como testosterona tópica con control médico. [PM18] [PM14] [PM22] Pedir apoyo especializado puede marcar una gran diferencia en el bienestar y la intimidad. ^[9]