Diarrea en tratamiento de cáncer de mama: causas y manejo

La diarrea puede presentarse durante el tratamiento del cáncer de mama, especialmente con ciertos tipos de quimioterapia y algunas terapias dirigidas, y suele ser manejable con medidas de hidratación, dieta y medicamentos antidiarreicos cuando el equipo médico lo indica. ^[1] La diarrea se define como deposiciones blandas o acuosas, más frecuentes de lo habitual para cada persona. ^[1]

Por qué ocurre

• Quimioterapia: algunos fármacos irritan el revestimiento del estómago e intestinos, provocando deposiciones líquidas. ^[2] Los efectos secundarios exactos dependen del esquema recibido. ^[3]
• Terapias dirigidas y anticuerpos‑fármaco: medicamentos como sacituzumab govitecán, lapatinib, tucatinib o neratinib pueden asociarse a diarrea en un porcentaje relevante de personas. [PM15] [PM20] [PM22] [PM18]

La intensidad y frecuencia varían según el medicamento, la dosis y factores individuales, por lo que es importante la orientación personalizada del equipo de oncología. ^[3]

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Señales de alarma

• 3–4 o más deposiciones blandas/acuosas en 24 horas, especialmente si no mejoran con medicación o dieta recomendada. ^{[4] [5]}
• Dolor y calambres abdominales acompañando la diarrea. ^[5]
• Sangre en las heces o irritación anal que no cede. ^{[6] [5]}
• Diarrea que persiste tras 2 días de dieta tipo BRAT/BRATY (bananas, arroz, puré de manzana, tostadas/blanco y yogur) u otra pauta dietética indicada. ^{[4] [5]}

Ante cualquiera de estos signos, se recomienda contactar al equipo de salud para evaluar ajuste de tratamiento, hidratación intravenosa o cambios de medicación según necesidad. ^[5]

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Primeros pasos de manejo en casa

• Hidratación generosa: beber 8–10 vasos al día de líquidos sin cafeína, combinando agua con bebidas con electrolitos (por ejemplo, soluciones tipo Pedialyte, caldos o bebidas deportivas). ^{[2] [1]}
• Medicamentos antidiarreicos: loperamida (Imodium) de venta libre puede ser apropiada si el equipo médico no indica lo contrario; seguir las dosis recomendadas. ^[1]
• Evitar laxantes y ablandadores de heces al menos por 12 horas o hasta que se detenga la diarrea. ^[7]
• Dieta suave y astringente: preferir arroz blanco, bananas, puré de manzana, tostadas, papas hervidas, yogur natural si lo toleras, y caldos claros. ^[5] Limitar alimentos picantes, con alto contenido de fibra insoluble, fritos, muy grasos, lácteos enteros y bebidas con cafeína que pueden empeorar la diarrea. ^[7]
• Fraccionar comidas: porciones pequeñas y frecuentes para disminuir la carga intestinal. ^[2]

Estas medidas ayudan a reponer líquidos y sales y a reducir la irritación intestinal mientras se controla el síntoma. ^{[2] [1]}

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Cuándo y cómo ajustar el manejo clínico

• Si la diarrea es moderada a severa, el equipo puede indicar esquemas más intensivos de antidiarreicos y valorar octreótido en casos refractarios, según protocolos internos y el fármaco implicado. ^[8]
• En medicamentos con alta tasa de diarrea, como sacituzumab govitecán, suelen aplicarse algoritmos específicos que contemplan hidratación, loperamida temprana/agresiva, control de neutropenia y consideraciones genéticas (UGT1A1), además de ajustes de dosis si se repiten episodios severos. [PM15] ^[9]
• En terapias HER2 dirigidas:
  • Neratinib: se recomienda profilaxis antidiarreica y, en algunos casos, escalado semanal de dosis al inicio para mejorar la tolerabilidad. [PM18]
  • Lapatinib y tucatinib: la diarrea es frecuente pero generalmente manejable con modificaciones de dosis y soporte; vigilar la hidratación y usar antidiarreicos según pauta. [PM20] [PM22]

El objetivo es mantener la eficacia del tratamiento oncológico minimizando las interrupciones y manteniendo la seguridad. [PM15]

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Consejos prácticos de alimentación

• Sí: agua, bebidas con electrolitos, caldos, arroz blanco, bananas, puré de manzana, tostadas blancas, yogur natural si tolerado, galletas simples. ^{[2] [5]}
• Evitar: picantes, grasas, fritos, alcohol, cafeína, fibra insoluble excesiva (por ejemplo, salvado crudo), lácteos enteros y alimentos que provocan gases (repollo, frijoles). ^{[7] [4]}

Una alimentación adecuada durante el tratamiento ayuda a controlar la diarrea y mantener la nutrición. ^[10]

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Resumen

• Sí, la diarrea puede ser un efecto secundario de la quimioterapia y de varias terapias dirigidas en cáncer de mama, y su manejo incluye hidratación con electrolitos, dieta suave, antidiarreicos como loperamida cuando el equipo lo aprueba, y vigilancia de signos de alarma. ^{[1] [2] [7]}
• Con episodios repetidos o severos, el equipo puede ajustar dosis, añadir fármacos de soporte y aplicar algoritmos específicos según el tratamiento. [PM15] ^[9] Mantener una comunicación estrecha con oncología permite un control más seguro y efectivo de los síntomas. ^[11]