Basado en PubMed | ¿Qué significa un PSA alto en un paciente con sospecha de cáncer testicular?

Un PSA (antígeno prostático específico) alto no es un marcador de cáncer testicular y, por sí solo, no sugiere ni confirma un tumor del testículo. El PSA es una proteína producida casi exclusivamente por la próstata y se eleva principalmente por problemas prostáticos como cáncer de próstata, hiperplasia benigna de próstata (agrandamiento) o prostatitis (inflamación/infección). ^{[1] [2]} En la evaluación de una masa o sospecha de cáncer testicular, los marcadores relevantes son alfa‑fetoproteína (AFP), beta‑gonadotropina coriónica humana (beta‑hCG) y deshidrogenasa láctica (LDH), no el PSA. ^{[3] [4]}

PSA: qué indica realmente

• El PSA está presente a niveles bajos en sangre de varones adultos y puede elevarse por cáncer de próstata, pero también por causas benignas como agrandamiento prostático o prostatitis. ^{[1] [2]}
• Procedimientos recientes (tacto rectal vigoroso, cistoscopia, biopsia, catéter vesical) o incluso retención urinaria pueden aumentar transitoriamente el PSA. ^[2]
• Por ello, un PSA alto es un “indicador de problema prostático”, no un marcador de cáncer testicular. No es específico de cáncer y no sirve para diagnosticar tumores del testículo. ^{[1] [2]}

Marcadores de cáncer testicular

En sospecha de cáncer testicular, se solicitan marcadores distintos al PSA: AFP, beta‑hCG y LDH, además de ecografía escrotal. ^{[3] [4]} Niveles elevados de estos marcadores pueden apoyar el diagnóstico, ayudar a estadificar la enfermedad y a vigilar la respuesta al tratamiento, aunque su presencia aislada no confirma por sí sola el cáncer. ^{[4] [5]}

¿Puede el PSA “elevarse” por un cáncer testicular?

• No de forma directa: el PSA es específico de tejido prostático en cuanto a origen, no de tumor testicular. ^{[6] [7]}
• En varones jóvenes sanos, el PSA suele ser bajo; valores altos deben hacer pensar primero en causas prostáticas, no testiculares. ^[8]
• Los tumores testiculares pueden elevar beta‑hCG o AFP, pero no elevan el PSA como mecanismo habitual. Si hay una masa testicular y PSA alto, probablemente coexiste un problema prostático independiente o un factor transitorio que eleva el PSA. ^{[3] [2]}

Qué hacer ante PSA alto con sospecha de tumor testicular

• Seguir el circuito diagnóstico testicular: ecografía escrotal y marcadores AFP, beta‑hCG y LDH, más estudios de imagen según hallazgos. ^{[3] [4]}
• Valorar el PSA en su propio contexto: repetir la prueba tras evitar factores que lo elevan (infección urinaria activa, prostatitis sin tratar, manipulación urológica reciente), y considerar síntomas urinarios o prostáticos. ^[2]
• Recordar que, aunque PSA alto aumenta la probabilidad de problema prostático, no es prueba definitiva de cáncer de próstata. ^{[1] [9]}

Resumen práctico

• PSA alto ≠ cáncer testicular. Es un marcador de próstata, no del testículo. ^[1]
• Marcadores testiculares clave: AFP, beta‑hCG y LDH, junto con ecografía escrotal. ^{[3] [4]}
• Causas frecuentes de PSA alto: cáncer de próstata, hiperplasia benigna, prostatitis y procedimientos urológicos recientes. ^[2]
• Si existe sospecha de tumor testicular, el manejo debe centrarse en los marcadores y estudios propios del testículo, evaluando el PSA por una vía paralela urológica si hay motivos. ^{[3] [4]}

¿Le han solicitado AFP, beta‑hCG y LDH además de la ecografía escrotal para estudiar esa sospecha?