Basado en NIH de EE.UU. | ¿Cómo se interpreta un resultado de calcio sérico elevado en el contexto de cáncer testicular y qué pruebas adicionales de laboratorio deberían realizarse para identificar la causa?

Un calcio sérico elevado (hipercalcemia) en una persona con sospecha o diagnóstico de cáncer testicular puede tener varias explicaciones y no significa una sola causa por sí mismo. Puede relacionarse con alteraciones hormonales de las glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo), con mecanismos asociados al cáncer (por ejemplo, producción tumoral de proteínas tipo PTHrP o afectación ósea), con exceso de vitamina D, con enfermedades granulomatosas, o con otras condiciones y medicamentos. ^{[1] [2] [3]} En general, el cáncer puede elevar el calcio ya sea por liberación de factores que aumentan la resorción ósea (como PTHrP en la hipercalcemia humoral maligna) o por metástasis óseas que activan la destrucción del hueso. ^{[4] [5]} En tumores de células germinales testiculares es menos frecuente que en otros cánceres, pero cuando ocurre, suele ser por mecanismos humorales (PTHrP) o, más rara vez, por producción anómala de vitamina D activa. ^{[5] [6]}

Causas principales a considerar

• Hiperparatiroidismo primario: la paratiroides produce demasiada hormona paratiroidea (PTH), elevando el calcio al aumentar su liberación ósea, la absorción intestinal y la reabsorción renal. ^{[1] [4]}
• Hipercalcemia asociada a cáncer: el tumor puede producir PTHrP (proteína relacionada con PTH) que imita la acción de PTH, o existir metástasis óseas que aumentan la resorción del hueso. ^{[4] [5]}
• Exceso de vitamina D: aumenta la absorción intestinal de calcio; puede verse por suplementación excesiva o por enfermedades que elevan 1,25-(OH)2 vitamina D. ^{[1] [4]}
• Otras condiciones: hipertiroidismo, inmovilización prolongada, sarcoidosis y tuberculosis (por aumento de vitamina D activa), fármacos (p. ej., tiazidas), entre otros. ^{[7] [4]}

Qué significa en cáncer testicular

En el contexto de un cáncer testicular, una hipercalcemia podría sugerir un fenómeno humoral por PTHrP sin metástasis óseas visibles o, menos comúnmente, metástasis con afectación del hueso. ^{[5] [4]} En la hipercalcemia humoral, suelen verse PTH suprimida, PTHrP elevada, y la 1,25-(OH)2 vitamina D puede no estar tan baja como se espera e incluso estar inadecuadamente “normal‑alta”. ^[6] La afectación ósea por metástasis, aunque menos típica en tumores testiculares frente a otros cánceres, también puede elevar el calcio por destrucción ósea. ^{[8] [4]}

Pruebas de laboratorio recomendadas

Para identificar la causa, es clave un panel escalonado que distinga entre hiperparatiroidismo, mecanismos humorales de cáncer, vitamina D y otras etiologías. ^{[9] [10]}

• Calcio sérico total y albúmina (o calcio ionizado si está disponible) para confirmar hipercalcemia real. ^{[1] [3]}
• PTH sérica (hormona paratiroidea): alta o inapropiadamente normal sugiere hiperparatiroidismo; suprimida sugiere causa no paratiroidea (p. ej., cáncer, vitamina D). ^{[9] [11]}
• PTHrP sérica: útil si se sospecha hipercalcemia humoral por malignidad. ^{[9] [10]}
• Vitamina D: 25‑OH vitamina D (reserva) y 1,25‑(OH)2 vitamina D (forma activa), para detectar hipervitaminosis D o producción aumentada de la forma activa. ^{[9] [10]}
• Fósforo, magnesio, fosfatasa alcalina: ayudan a orientar el metabolismo óseo y efectos de PTH/PTHrP. ^{[11] [12]}
• Función renal: creatinina y BUN, ya que la función renal modula el calcio y condiciona tratamiento. ^{[11] [13]}
• Calcio urinario en 24 horas: útil en la evaluación de causas de hipercalcemia y en diferenciar algunos cuadros. ^{[9] [13]}

Estudios por imagen y extensión oncológica

• Gammagrafía ósea o imágenes dirigidas si hay dolor óseo o sospecha de metástasis, ya que la elevación de calcio puede asociarse a enfermedad ósea. ^[8] En contextos oncológicos, el estudio de extensión debe individualizarse según síntomas y hallazgos. ^[8]

Cómo interpretar los patrones de resultados

La combinación de pruebas permite orientar la causa con bastante precisión. ^{[9] [10]}

Tabla orientativa de interpretación:

• PTH alta o inapropiadamente normal + calcio alto + fósforo bajo: sugiere hiperparatiroidismo primario. ^[11]
• PTH baja/suprimida + PTHrP alta: sugiere hipercalcemia humoral por tumor. ^[9]
• PTH baja + 1,25-(OH)2 D alta o inadecuadamente normal‑alta + 25‑OH D normal: sugiere producción extrarrenal/ectópica de 1,25-(OH)2 D (p. ej., algunos tumores o granulomatosis). ^{[4] [6]}
• PTH baja + 25‑OH D muy alta: sugiere intoxicación por vitamina D. ^[1]
• Fosfatasa alcalina ósea elevada con dolor óseo + imágenes positivas: sugiere metástasis óseas activas. ^[8]

Mecanismos fisiopatológicos clave

• La PTH fisiológica aumenta calcio al estimular la liberación ósea, la reabsorción renal y la activación de vitamina D para impulsar la absorción intestinal. ^[4]
• La PTHrP tumoral actúa de forma similar sobre hueso y riñón, impulsando la hipercalcemia, con frecuencia sin lesiones óseas extensas visibles. ^[5]
• En la hipercalcemia maligna, la 1,25‑(OH)2 D no siempre está suprimida y puede relacionarse con la actividad humoral cuando no hay metástasis óseas. ^[6]

Pasos prácticos ante un calcio alto en cáncer testicular

1. Confirmar hipercalcemia con repetición y corrección por albúmina o medición de calcio ionizado. ^[1]
2. Solicitar PTH sérica de inmediato para clasificar en dependiente o independiente de PTH. ^[9]
3. Si PTH baja: añadir PTHrP, 25‑OH y 1,25‑(OH)2 vitamina D, fósforo, magnesio, fosfatasa alcalina, creatinina/BUN y calcio urinario 24 h. ^{[9] [10] [11]}
4. Valorar imágenes óseas si hay dolor óseo o marcadores que sugieran afectación esquelética. ^[8]
5. Integrar estos datos con marcadores tumorales propios del cáncer testicular y el estudio oncológico para definir manejo. ^[14]

Tratamiento inicial y consideraciones

Mientras se identifica la causa, la hidratación intravenosa y, según el caso, fármacos antirresortivos suelen considerarse para bajar el calcio, especialmente si es moderado‑severo o hay síntomas. ^[15] En hipercalcemia por cáncer, tratar la neoplasia de base y el mecanismo (p. ej., hipercalcemia humoral) es esencial para control sostenido. ^{[15] [5]}

¿Deseas que revisemos juntos tus valores actuales de calcio, PTH, vitamina D y cualquier síntoma que hayas notado para estimar el siguiente paso más adecuado?