Enzimas hepáticas elevadas en cáncer de estómago: significado, causas y qué hacer

Las enzimas hepáticas elevadas (ALT, AST, ALP, GGT) suelen indicar inflamación o daño de células del hígado, pero su causa puede ser variada y no siempre implica un problema grave o permanente. ^[1] En muchas personas, las elevaciones son leves y transitorias y no reflejan una enfermedad hepática crónica severa. ^{[1] [2]}

Qué son y por qué suben

• ALT y AST (transaminasas): suben cuando hay inflamación o lesión de hepatocitos. ^[1]
• ALP y GGT: suben con problemas de los conductos biliares o con infiltración hepática/ósea. ^[1]

Estas pruebas ayudan a orientar hacia causas como hígado graso, hepatitis vírica, cirrosis o problemas biliares, y su interpretación debe hacerse junto con bilirrubina, albúmina e INR. ^{[3] [4]}

Posibles causas en el contexto de cáncer gástrico

• Metástasis hepática o biliar: la presencia de tumor en hígado o compresión de la vía biliar puede elevar ALP, GGT y también transaminasas, a veces con ictericia. ^{[5] [6]}
• Lesión hepática por fármacos: quimioterapia o terapias dirigidas pueden ocasionar elevaciones enzimáticas; según el fármaco, el patrón y la magnitud varían. ^{[4] [7]}
• Otras causas no oncológicas: hígado graso, alcohol, infecciones, medicamentos comunes o suplementos también pueden elevar enzimas. ^{[2] [8]}

En la práctica, muchas elevaciones leves se resuelven y no implican daño duradero, pero requieren valoración clínica y repetición de análisis. ^{[2] [9]}

¿Cuándo preocuparse?

• Elevaciones leves y asintomáticas (p. ej., <3 veces el límite superior normal) suelen manejarse con vigilancia y búsqueda de causas comunes. ^{[2] [4]}
• Elevaciones moderadas a marcadas (≥3–5 veces por encima del límite) o aumento de bilirrubina, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre o deterioro del estado general requieren estudio inmediato y, a veces, ajustar o pausar tratamientos oncológicos. ^{[4] [7]}
• Cambios rápidos o progresivos durante quimioterapia exigen control estrecho y decisiones de dosificación basadas en bilirrubina, albúmina, INR y el grado de elevación de ALT/AST. ^{[4] [10]}

Cómo se evalúa

• Historia clínica y medicación: revisar todos los fármacos (incluidos de soporte y suplementos) y síntomas. ^[9]
• Analítica completa: ALT, AST, ALP, GGT, bilirrubina, albúmina, INR. ^[4]
• Imagen hepática: ecografía o tomografía si se sospechan metástasis o colestasis. ^[5]
• Seguimiento seriado: repetir pruebas para ver tendencia y respuesta a ajustes terapéuticos. ^{[9] [7]}

Implicaciones para el tratamiento oncológico

Las decisiones sobre continuar, pausar o reducir dosis dependen de cuán elevadas estén las enzimas y de la función hepática global (especialmente bilirrubina, albúmina e INR). ^[4] Existen guías prácticas que sugieren interrumpir temporalmente y reintroducir con reducción de dosis si ALT/AST superan múltiples veces el límite normal, con monitorización semanal hasta que bajen. ^[7] Estas recomendaciones se individualizan según el fármaco y el balance beneficio–riesgo. ^[4]

Signos y síntomas a vigilar

• Ictericia (piel u ojos amarillos), orina oscura, heces pálidas. ^[5]
• Dolor o molestia en el lado derecho del abdomen, distensión, picor generalizado, cansancio notable, pérdida de apetito o peso. ^{[11] [5]} Ante estos síntomas, conviene consultar sin demora para evaluar bilirrubina y realizar imagen hepática. ^[5]

Puntos clave

• Las enzimas hepáticas altas en cáncer gástrico pueden deberse a múltiples causas; no siempre significan metástasis ni daño irreversible. ^{[2] [1]}
• La combinación con bilirrubina alta, síntomas o elevaciones marcadas orienta a una causa más seria y requiere estudio y, a veces, ajustar el tratamiento. ^{[4] [7]}
• La interpretación nunca debe hacerse aislada; se integra con historia clínica y pruebas de imagen. ^{[4] [5]}

Qué puedes hacer ahora

• Comenta con tu equipo los valores concretos (cuántas veces el límite normal) y si hay bilirrubina elevada. ^[4]
• Revisa todos tus medicamentos y suplementos para descartar toxicidad medicamentosa. ^[9]
• Si presentas ictericia o dolor abdominal derecho, solicita valoración pronta y estudios de imagen. ^[5]

En resumen, puede ser algo transitorio y manejable, pero si las elevaciones son importantes o se acompañan de bilirrubina alta o síntomas, conviene una evaluación rápida para ajustar el plan de tratamiento de forma segura. ^{[2] [4] [7]}