Sodio bajo en cáncer de piel: qué significa y cuándo preocuparse

El sodio bajo en sangre (hiponatremia) puede aparecer en personas con cáncer de piel por varias razones, y su importancia depende de la causa, los síntomas y de lo rápido que haya bajado el nivel. En algunos casos puede ser leve y transitorio; en otros, requiere atención urgente si hay síntomas neurológicos como confusión o convulsiones. ^{[1] [2]}

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Qué es la hiponatremia

La hiponatremia es un nivel de sodio en sangre por debajo del rango normal; se acompaña de exceso relativo de agua en el cuerpo que “diluye” el sodio. Los síntomas más frecuentes incluyen cansancio, debilidad, náuseas, dolor de cabeza y, si es más grave, confusión, convulsiones o pérdida de conciencia. ^{[1] [2]}

• Tipos clínicos:
  • Euvolémica: agua total aumentada, sodio corporal igual. ^[3]
  • Hipervolémica: aumentan agua y sodio, más el agua. ^[3]
  • Hipovolémica: disminuyen agua y sodio. ^[3]

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Causas posibles en cáncer de piel

No existe una sola causa; suelen coexistir varios factores. Estas son las posibilidades más comunes que pueden aplicarse a usuarios con cáncer de piel:

• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH): el cuerpo retiene agua de forma inapropiada, concentrando la orina y diluyendo el sodio en sangre. Puede ser paraneoplásico (relacionado al tumor) o secundario a fármacos o enfermedades del sistema nervioso. ^[4]

  • Se ha descrito SIADH en tumores diversos y, en casos reportados, en melanoma con metástasis cerebrales, con mejoría al restringir líquidos. [PM18] [PM20]
  • En SIADH, la orina suele estar muy concentrada y la función renal, tiroidea y suprarrenal es normal. ^[4]

• Medicamentos:

  • Antidepresivos ISRS/SNRI (p. ej., citalopram/escitalopram) pueden causar SIADH con hiponatremia, a veces severa, reversible al suspender el fármaco. El riesgo puede ser mayor en personas mayores. ^[5]
  • Quimioterápicos clásicos (vincristina, vinblastina, cisplatino, ciclofosfamida, melphalan) se han asociado a SIADH en series históricas. [PM18]
  • Diuréticos como hidroclorotiazida tienen otras toxicidades (incluido mayor riesgo de cáncer cutáneo no melanoma), y los diuréticos en general pueden contribuir a desequilibrios de agua y sodio. ^[6]

• Inmunoterapia y efectos endocrinos:

  • Inhibidores de punto de control (ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab) pueden inflamar hipófisis y suprarrenales (hipofisitis o insuficiencia suprarrenal secundaria), provocando hiponatremia. [PM16] [PM15] [PM14]
  • En estos casos pueden coexistir otros datos como cefalea, fatiga, hipotiroidismo o alteraciones de potasio, y suelen mejorar con reemplazo de corticoides y manejo endocrinológico. [PM14] [PM16]

• Deshidratación y problemas digestivos:

  • En personas con cáncer son frecuentes vómitos, diarrea, fiebre y menor ingesta por mucositis o náuseas; esto puede alterar el balance de agua y sodio y precipitar hiponatremia. ^{[7] [8]}

• Trastornos endocrinos o nutricionales:

  • Enfermedades como insuficiencia suprarrenal (Addison), hipotiroidismo, y desnutrición pueden contribuir. ^[9]

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Cuándo es preocupante

• Síntomas que requieren urgencia: náuseas persistentes con vómitos, cefalea intensa, confusión, somnolencia marcada, convulsiones o pérdida de conciencia. Ante estos síntomas, se aconseja atención inmediata. ^{[1] [10]}
• Hiponatremia rápida o muy baja: descensos bruscos o sodio muy bajo aumentan el riesgo de edema cerebral y convulsiones. Una evaluación hospitalaria y corrección controlada del sodio pueden ser necesarias. ^[2]

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Evaluación clínica recomendada

Para entender la causa y elegir el tratamiento, suele pedirse este conjunto de pruebas:

• Sodio y osmolalidad en sangre. ^[2]
• Osmolalidad y sodio urinarios: la orina en SIADH está “concentrada” y con sodio urinario elevado; ayudan a clasificar el tipo de hiponatremia. ^[3]
• Función tiroidea y suprarrenal (TSH, cortisol) si se sospecha hipofisitis o insuficiencia suprarrenal por inmunoterapia. [PM14] [PM16]
• Revisión de medicamentos recientes (antidepresivos, quimioterapia, diuréticos). ^[5] [PM18]
• Valoración de vómitos/diarrea y estado de hidratación. ^{[7] [8]}

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Tratamiento: depende de la causa

No hay una única solución; se trata la causa del sodio bajo y se corrige el balance hídrico con seguridad.

• Tratar el tumor cuando es la causa: radioterapia, quimioterapia o cirugía pueden corregir el desequilibrio de sodio si el cáncer lo genera. ^[11]
• Medidas para SIADH:
  • Restricción de agua (líquidos) cuidadosamente indicada. ^[4] [PM18]
  • Demeclociclina o soluciones salinas hipertónicas con diuréticos en casos seleccionados y severos, con monitorización estrecha. [PM18]
• Suspender o ajustar fármacos causales: ISRS/SNRI si producen SIADH; reevaluar otros medicamentos. La hiponatremia suele revertir al retirarlos. ^[5]
• Insuficiencia suprarrenal/hipofisitis por inmunoterapia:
  • Reemplazo con corticoides y manejo endocrinológico; a menudo se interrumpe temporalmente la inmunoterapia. [PM14] [PM16]
• Deshidratación y pérdidas gastrointestinales:
  • Rehidratación con soluciones adecuadas y control de vómitos/diarrea; educación para mantener la ingesta de líquidos y reconocer signos de deshidratación. ^{[7] [8]}

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Tabla rápida: causas y señales orientativas

Posible causa	Señales de pista	Pasos iniciales
SIADH	Orina concentrada, euvolemia, sodio bajo, osmolalidad sérica baja	Restricción de líquidos; evaluar fármacos y tumor; considerar tratamientos específicos
Fármacos (ISRS/SNRI)	Inicio tras antidepresivo; más frecuente en mayores	Suspensión/ajuste del fármaco; control de sodio
Inmunoterapia (hipofisitis/insuficiencia suprarrenal)	Cefalea, fatiga, hiponatremia; alteración hormonal	Corticoides de reemplazo; valorar parar inmunoterapia
Deshidratación/vómitos/diarrea	Pérdidas digestivas, menor ingesta	Rehidratación, antieméticos, educación
Tumor activo	Paraneoplasia, metástasis SNC	Tratar el tumor (Qx/RT/QT)

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Consejos prácticos

• No se automedique ni corrija el sodio rápidamente por su cuenta. La corrección demasiado rápida puede ser peligrosa para el cerebro. ^[2]
• Anote sus medicamentos (especialmente antidepresivos y tratamientos oncológicos) y compártalos con su equipo médico si aparecen síntomas. ^[5] [PM18]
• Si está en inmunoterapia, comunique de inmediato cefaleas nuevas, fatiga extrema, mareos, náuseas, o empeoramiento de síntomas; podrían indicar un problema endocrino tratable. [PM14] [PM16]
• Aprenda a reconocer signos de deshidratación y mantenga una ingesta adecuada de líquidos, ajustada por su equipo si hay riesgo de SIADH. ^{[7] [8]}

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Conclusión

El sodio bajo en personas con cáncer de piel puede tener múltiples causas y no siempre indica algo grave, pero sí merece evaluación porque algunas causas (SIADH, efectos de inmunoterapia, fármacos) requieren tratamiento específico. Si aparecen síntomas neurológicos o empeoran rápidamente, busque atención médica urgente. ^[4] [PM18] [PM14] ^{[1] [10] [2]}

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