Niveles tiroideos anormales en cáncer de piel: qué significan

Los niveles tiroideos anormales pueden aparecer en personas con cáncer de piel, especialmente en quienes reciben inmunoterapia (inhibidores de puntos de control como pembrolizumab, nivolumab o ipilimumab). En muchos casos, estos cambios se deben a una inflamación inmune de la tiroides (tiroiditis) que puede causar primero aumento de hormonas (hipertiroidismo transitorio) y luego bajada (hipotiroidismo), y habitualmente se manejan con vigilancia y, si hace falta, con levotiroxina. ^[1] Estos efectos endocrinos son de los más comunes con inmunoterapia y suelen comenzar entre las primeras 2–4 semanas del tratamiento. ^[1]

Por qué ocurre

• Con inmunoterapia, el sistema inmune puede atacar tejido sano, incluida la tiroides, produciendo tiroiditis indolora y alteraciones de TSH y T4/T3. ^{[2] [3]}
• Este proceso suele ser transitorio: la fase de “tirotoxicosis” (hormonas altas) a menudo se resuelve y puede evolucionar a hipotiroidismo que requiere reemplazo hormonal. ^{[1] [4]}
• Los anticuerpos tiroideos pueden estar normales o elevados; han sido descritos raros casos de enfermedad de Graves. ^[5]

Qué tan frecuente es

• En melanoma tratado con anti‑PD‑1 (pembrolizumab), la disfunción tiroidea se ha reportado entre 1–15% de los pacientes; con ipilimumab, entre 0–4%. ^[5]
• La toxicidad tiroidea es una de las endocrinopatías más habituales con inmunoterapia en melanoma y otros tumores. [PM19] [PM21]
• En uso clínico de nivolumab, se han observado tasas superiores a las de ensayos iniciales y los casos se diagnostican mejor con controles periódicos de función tiroidea. [PM23]

Síntomas a vigilar

• Hipertiroidismo: palpitaciones, ansiedad, pérdida de peso, temblor, calor excesivo. Estas manifestaciones pueden ser breves. ^[1]
• Hipotiroidismo: cansancio marcado, piel seca, aumento de peso leve, sensibilidad al frío, estreñimiento; con mayor frecuencia requiere tratamiento de reemplazo. ^{[3] [4]}

¿Debo preocuparme?

• En la mayoría de casos, la disfunción tiroidea por inmunoterapia se controla con seguimiento y tratamiento sencillo, y no obliga a suspender el tratamiento oncológico. ^[3] [PM23]
• El control seriado de TSH y T4 libre durante las primeras semanas es recomendable para detectar cambios y ajustar el manejo. ^[4]
• En conjunto, estas alteraciones no suelen empeorar el pronóstico del cáncer; algunos estudios no muestran diferencias de supervivencia entre quienes desarrollan disfunción tiroidea y quienes no. [PM24]

Cómo se evalúa

• Analítica: TSH, T4 libre (a veces T3), anticuerpos tiroideos según criterio clínico. ^{[4] [5]}
• Imagen: ecografía tiroidea o captación de yodo en casos seleccionados para confirmar tiroiditis cuando es necesario. ^[6]
• Monitorización: controles regulares, especialmente en las primeras 2–4 semanas de inmunoterapia. ^{[1] [4]}

Tratamiento habitual

• Hipertiroidismo transitorio por tiroiditis: manejo de soporte (betabloqueadores para palpitaciones), vigilancia porque suele remitir o evolucionar a hipotiroidismo. ^{[1] [4]}
• Hipotiroidismo: levotiroxina en dosis ajustadas a TSH, con continuidad de la inmunoterapia en la mayoría de casos. ^[3]
• Esteroides: se reservan para cuadros inmunes más intensos; en algunos análisis se asociaron con recuperación tiroidea, aunque no cambiaron la supervivencia. [PM24]

Relación con tipos de cáncer de piel

• En melanoma avanzado, los inhibidores de PD‑1 y CTLA‑4 son comunes y las alteraciones tiroideas son esperables dentro del espectro de efectos endocrinos inmunes. [PM21] [PM28]
• Para cánceres cutáneos no melanoma (como basocelular o escamoso), el uso de inmunoterapia también puede conllevar efectos tiroideos, aunque la evidencia está más centrada en melanoma. ^[2]

Señales de alerta y cuándo consultar

• Síntomas nuevos de fatiga intensa, palpitaciones, intolerancia al frío o calor, pérdida o ganancia de peso inexplicada. ^[1]
• Resultados de TSH/T4 claramente anormales durante inmunoterapia: conviene informar al equipo oncológico y endocrinológico para ajustar tratamiento sin demoras. ^{[4] [3]}

Mensaje clave

• En usuarios de terapias inmunes para cáncer de piel, los niveles tiroideos anormales son relativamente frecuentes, detectables temprano y manejables con controles y medicación sencilla cuando es necesario. ^{[1] [4]}
• La mayoría puede continuar su tratamiento oncológico con buen control de la función tiroidea y sin impacto negativo demostrado en supervivencia. ^[3] [PM24]

---

¿Está recibiendo actualmente inmunoterapia (como pembrolizumab, nivolumab o ipilimumab) o tiene resultados específicos de TSH/T4 que quiera que revisemos? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요