Enzimas hepáticas elevadas en personas con cáncer de piel

Las “enzimas hepáticas elevadas” suelen indicar que el hígado está irritado o lesionado y libera más enzimas (ALT, AST, ALP, GGT) a la sangre, algo que muchas veces es transitorio y no implica un daño grave permanente. ^[1] En la práctica clínica, esto puede aparecer en análisis rutinarios y, en la mayoría, se trata de aumentos leves que duran poco tiempo. ^[2] Aun así, conviene valorar la causa y seguir un plan de vigilancia, especialmente si estás en tratamiento oncológico. ^[3]

---

Qué son y por qué pueden subir

• Enzimas clave: ALT (alanina aminotransferasa), AST (aspartato aminotransferasa), ALP (fosfatasa alcalina) y GGT (gamma‑glutamil transferasa) son las más reportadas en sangre. ^[1] Un aumento indica inflamación o lesión de células del hígado que “fugan” estas proteínas al torrente sanguíneo. ^[1]
• Causas frecuentes: infecciones, alcohol, hígado graso, medicamentos, y tratamientos oncológicos; muchas veces el aumento es leve y pasajero. ^[2] Cuando se detectan, el equipo clínico revisa fármacos y síntomas y puede pedir pruebas adicionales para buscar la causa. ^[4]

---

Relación con los tratamientos del cáncer de piel

• Inmunoterapia (inhibidores de puntos de control como ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab): pueden causar una hepatitis inmunomediada con elevación de ALT/AST y, a veces, de GGT/ALP; la frecuencia reportada de toxicidad hepática varía (~1.4–22% en melanoma). [PM10] En series clínicas, se han observado transaminitis que mejora al suspender temporalmente el fármaco y, si hace falta, con corticoides. [PM7] La lesión hepática por estos fármacos muestra patrones histológicos característicos y suele responder al manejo con interrupción y esteroides. [PM9]
• Terapias dirigidas (BRAF/MEK como encorafenib/binimetinib o vemurafenib/cobimetinib): pueden producir hepatotoxicidad y requieren monitorización regular; según el grado de elevación, se continúa, se reduce dosis o se interrumpe temporalmente. ^{[5] [6]} En algunos esquemas, elevaciones grado 2 pueden manejarse sin cambiar dosis inicialmente, y si no mejoran en 2–4 semanas se ajusta o suspende; grados 3–4 obligan a pausar o discontinuar. ^{[7] [8]} Regímenes con vemurafenib/cobimetinib también prevén reducciones escalonadas ante elevaciones de transaminasas/ALP/bilirrubina. ^[9]
• Otros fármacos: casos aislados de hepatotoxicidad con vismodegib (carcinoma basocelular) se han descrito tras descartar otras causas, lo que sugiere causalidad medicamentosa. [PM8]

---

Cuándo preocuparse y cómo se clasifica el nivel de “gravedad”

La “gravedad” se gradúa por cuántas veces las enzimas superan el valor normal (ULN, límite superior de la normalidad) y si la bilirrubina también está alta:

• Grado 1: ALT/AST > ULN hasta 3× ULN; bilirrubina > ULN hasta 1.5× ULN. Suele controlarse con vigilancia más estrecha. ^[10]
• Grado 2: ALT/AST > 3–5× ULN; bilirrubina > 1.5–3× ULN. Habitualmente se intensifica monitorización, se reconsidera la medicación y, según el fármaco, se limita o pausa. ^[10]
• Grado 3: ALT/AST > 5–20× ULN, o junto a bilirrubina > 2× ULN; suele requerir suspensión del tratamiento y manejo activo. ^[10] Esto se refleja en guías de los esquemas con BRAF/MEK e inmunoterapia. ^{[7] [11]}
• Grado 4: ALT/AST > 20× ULN; por lo general obliga a discontinuar el fármaco causal y tratar la lesión. ^[10]

---

Qué hará tu equipo de salud

• Monitorización periódica: antes de cada ciclo de inmunoterapia se suelen pedir AST, ALT, ALP, GGT y bilirrubina; si aparece una alteración grado 1, los controles pueden ser semanales. ^{[12] [13]}
• Pruebas adicionales: si hay elevación significativa, se solicitan INR y albúmina, y se descartan hepatitis virales (B, C, E) y otras causas; se valora autoanticuerpos si se sospecha hepatitis autoinmune. ^{[12] [13]}
• Ajuste/tratamiento:
  • Inmunoterapia: ante elevaciones moderadas‑severas, se pausa y se inicia corticoides; existe evidencia de opciones como budesonida de liberación entérica en algunos casos grado 3, buscando controlar la toxicidad y facilitar reintroducción. ^[11] [PM11]
  • Terapias BRAF/MEK: se siguen algoritmos de continuar, reducir dosis, pausar o discontinuar según el grado y la evolución en 2–4 semanas. ^{[6] [7] [8] [9]}

---

¿Puede ser por metástasis hepáticas?

La elevación de enzimas también puede relacionarse con metástasis en el hígado dependiendo del tipo y extensión de la enfermedad, por lo que ante cambios persistentes se considera imagen (eco/TC/RM) además de las analíticas. ^[14] En combinación con bilirrubina elevada o síntomas (ictericia, dolor en costado derecho, fatiga), tu equipo valorará esta posibilidad y orientará estudios. ^[15]

---

Signos y síntomas que ameritan consulta

• Ictericia (piel u ojos amarillos), orina oscura, picor, dolor en hipocondrio derecho, náuseas intensas, tendencia a hematomas: estos síntomas acompañados de enzimas elevadas requieren valoración rápida. ^[15] Muchos casos leves son controlables, pero estos signos pueden indicar afectación más significativa y demandan ajustes del tratamiento. ^[11]

---

Qué puedes hacer tú

• Informa todos tus medicamentos y suplementos para detectar posibles interacciones o fármacos hepatotóxicos. ^[4]
• Evita alcohol y productos herbales sin supervisión médica mientras se aclara la causa. ^[3]
• Cumple controles de laboratorio según el plan que te indiquen; las decisiones se basan en la evolución de las cifras y los síntomas. ^{[12] [13]}

---

Resumen práctico

• No siempre es grave: muchas elevaciones son leves y transitorias y se vigilan sin consecuencias a largo plazo. ^[2]
• En tratamiento oncológico, hay que valorar si la causa es el propio fármaco, otra condición del hígado, o progresión de la enfermedad, con un plan claro de monitorización y manejo. ^{[12] [6]}
• Las guías definen pasos concretos según el grado: observar, ajustar dosis, pausar, y tratar con corticoides si es inmunoterapia; esto suele normalizar las enzimas. ^{[10] [7]} [PM9]

---

¿Quieres que revisemos tus últimas cifras (ALT, AST, ALP, GGT y bilirrubina) y el tratamiento que estás recibiendo para orientarte mejor? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요.