Marcadores tumorales elevados en melanoma: interpretación y pasos a seguir

En melanoma, tener “marcadores tumorales elevados” puede sugerir actividad de la enfermedad o progresión, pero no siempre significan empeoramiento y deben interpretarse junto con la historia clínica y las imágenes. ^[1] Los marcadores se usan principalmente tras el diagnóstico para vigilar respuesta al tratamiento, estimar riesgo de recaída y, en algunos casos, pronóstico. ^[2]

Qué son los marcadores tumorales

• Los marcadores tumorales son sustancias (generalmente proteínas) producidas por células tumorales o por el organismo en respuesta al cáncer; se detectan en sangre, orina o tejidos. ^[3]
• Su utilidad clínica es complementaria: por sí solos no confirman ni descartan cáncer y pueden alterarse por otras afecciones. ^[4]
• En melanoma, los más utilizados en sangre son LDH (lactato deshidrogenasa) y S100B; también se ha estudiado MIA y, más recientemente, el ADN tumoral circulante (ctDNA). Cada uno aporta información distinta y tiene limitaciones. ^[5] [PM18] [PM20] [PM16]

Para qué se usan en la práctica

• Monitorizar qué tan bien está funcionando el tratamiento: si el marcador baja, suele indicar respuesta; si sube de forma sostenida, puede sugerir progresión. ^[6]
• Detectar enfermedad residual o recaída tras completar tratamiento, siempre en conjunto con otras pruebas. ^[7]
• Ayudar a estimar el riesgo y seleccionar terapias o estudios complementarios en algunos casos. ^[2]

Marcadores clave en melanoma

LDH (lactato deshidrogenasa)

• LDH es una enzima liberada con daño tisular; en melanoma avanzado, LDH alto se asocia con peor respuesta y supervivencia, y se usa como referencia pronóstica. ^{[5] [8]}
• Como marcador de seguimiento, LDH tiene alta especificidad pero sensibilidad limitada, y sus fluctuaciones no siempre reflejan con precisión la respuesta al tratamiento. [PM18] ^[9]

S100B

• En presencia de metástasis nuevas, S100B muestra mayor sensibilidad que LDH para detectar actividad tumoral, manteniendo buena especificidad. [PM18]
• S100B puede discriminar mejor entre enfermedad activa y no activa que LDH o fosfatasa alcalina, y en estadio IV es un predictor independiente de supervivencia. [PM21]
• La combinación S100B + MIA mejora la sensibilidad diagnóstica en enfermedad avanzada; la elevación simultánea de ambos se asocia a peor supervivencia. [PM20]

MIA (Melanoma Inhibiting Activity)

• MIA se eleva en melanoma avanzado y puede aportar valor pronóstico independiente; combinado con S100B mejora la detección de progresión. [PM20] [PM22]

ctDNA (ADN tumoral circulante)

• El ctDNA permite detectar mutaciones y cuantificar carga tumoral en sangre; niveles bajos se asocian a mejor supervivencia y cambios longitudinales correlacionan con respuesta o progresión. [PM16]
• En algunos centros, ctDNA puede ser más informativo que LDH para seguir eficacia de tratamientos sistémicos. ^[9]

¿Debes preocuparte si están elevados?

• Una elevación puede ser significativa, pero no debe interpretarse aislada: se correlaciona con síntomas, exploración, imágenes (TAC/PET/RM) y tendencias seriadas del marcador. ^[4]
• Elevaciones transitorias o leves pueden tener causas no oncológicas (inflamación, daño tisular), por lo que se confirma repetición y se compara con estudios de imagen. ^[4]
• En melanoma avanzado, LDH alto sostenido o S100B en ascenso puede sugerir progresión y amerita valoración médica e imágenes. ^[8] [PM21]

Cómo se interpretan en distintos escenarios

• Tratamiento activo: descensos del marcador suelen indicar que el tratamiento ayuda, mientras aumentos sostenidos piden reevaluación (imagenes, cambio terapéutico). ^[6]
• Post-tratamiento adyuvante: se usan para vigilar recaída, especialmente si hubo enfermedad de alto riesgo; cualquier ascenso sostenido se confirma con estudios. ^[7]
• Melanoma localizado: los marcadores en sangre tienen papel limitado para detección, y la decisión se centra en parámetros clínicos y patológicos (grosor, ganglio centinela). ^[7]

Ventajas y límites

• Ventajas: son pruebas no invasivas, relativamente accesibles, y ayudan a monitorear la enfermedad cuando se usan en conjunto. ^{[6] [7]}
• Límites: no todos los melanomas elevan estos marcadores y pueden alterarse por otras condiciones; la sensibilidad/especificidad varía según el estadio. ^[4] [PM18]

Qué hacer si tus resultados están altos

• Repetir la medición para confirmar tendencia y descartar variabilidad. Las tendencias en serie son más útiles que un único valor. ^[6]
• Solicitar correlación con imágenes y evaluación clínica para identificar actividad real de la enfermedad. La decisión no se basa solo en el laboratorio. ^[7]
• Comentar opciones de seguimiento: S100B y LDH rutinarios en enfermedad avanzada; considerar ctDNA en centros que lo ofrezcan, especialmente en estadios III/IV o BRAF negativo. [PM16] ^[9]
• Hablar de pronóstico con el equipo tratante: LDH alto y S100B elevado pueden relacionarse con mayor riesgo; aun así, los tratamientos actuales pueden modificar el curso clínico. ^[8] [PM21]

Puntos clave para recordar

• Elevado no significa automáticamente “mal”, pero sí merece atención y correlación con estudios. ^[4]
• S100B suele ser más sensible que LDH para detectar nuevas metástasis; LDH conserva valor pronóstico. [PM18] ^[8]
• ctDNA es prometedor para seguimiento y detección de recaída, a veces más revelador que LDH. [PM16] ^[9]
• La interpretación siempre es multifactorial y personalizada, considerando estadio, tratamiento y evolución. ^[2]

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¿Te gustaría que revisemos qué marcador específico tienes elevado y en qué contexto clínico ocurrió para orientarte con pasos concretos? 궁금한 점 있으면 언제든 퍼슬리에 물어보세요