Sodio bajo en personas con melanoma: lo que significa y cuándo preocuparse

En términos generales, el sodio bajo en sangre (hiponatremia) puede aparecer por varias razones y, en quienes viven con melanoma, suele relacionarse con efectos del tratamiento, cambios hormonales o, menos frecuentemente, con el propio cáncer. La hiponatremia se define como una concentración de sodio en sangre por debajo de lo normal y puede provocar desde síntomas leves (cansancio, dolor de cabeza) hasta cuadros serios (confusión, somnolencia, convulsiones), según la rapidez y el nivel al que descienda. ^[1]

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Por qué puede ocurrir

• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH): hace que el cuerpo retenga agua, diluyendo el sodio en sangre; puede presentarse en personas con cáncer. ^[1]
• Endocrinopatías por inmunoterapia (efectos sobre glándulas): tratamientos como los inhibidores de puntos de control inmunitario pueden inflamar la hipófisis (hipofisitis) o afectar las suprarrenales, lo que a veces se manifiesta primero como sodio bajo. [PM14]
• Hipofisitis o insuficiencia suprarrenal inducida por inmunoterapia: se han descrito casos con dolor de cabeza, fatiga intensa, náuseas, presión baja y hiponatremia durante terapias como ipilimumab o nivolumab; el manejo incluye corticoides y, en ocasiones, ajustar el tratamiento oncológico. [PM16] [PM18]
• Tratamientos oncológicos y otras causas médicas: distintos fármacos, exceso de agua, vómitos o diarrea prolongados, y enfermedades renales pueden contribuir. El enfoque correcto es identificar la causa y tratarla, porque al corregir el origen (por ejemplo, el tumor o el efecto secundario) el sodio suele normalizarse. ^[1]

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Señales de alarma

Si notas confusión, somnolencia marcada, debilidad extrema, mareo, dolor de cabeza intenso, náuseas persistentes o presión baja, conviene consultar de inmediato. Estos pueden ser signos de hiponatremia aguda o de una endocrinopatía relacionada con inmunoterapia que requiere atención rápida. [PM14] [PM16]

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Pruebas útiles para aclarar la causa

• Sodio y osmolaridad en sangre y orina: ayudan a distinguir SIADH de pérdidas de sal u otros problemas. ^[1]
• Perfil endocrino: cortisol y ACTH (valoran función suprarrenal), TSH y hormonas tiroideas, y evaluación de la hipófisis si hay sospecha de hipofisitis. En inmunoterapia, estas pruebas pueden ser clave cuando aparece sodio bajo nuevo. [PM14] [PM18]
• Imagen por resonancia magnética de la hipófisis: puede mostrar inflamación cuando hay hipofisitis. [PM18]

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¿Debes preocuparte?

• Podría ser algo manejable: en muchas ocasiones, identificar la causa y tratarla corrige el sodio; por ejemplo, restricción de líquidos en SIADH o reemplazo de corticoides en insuficiencia suprarrenal. ^[1] [PM16]
• Conviene actuar con prontitud: el sodio muy bajo o que cae rápido sí puede ser peligroso, pero suele mejorar con tratamiento adecuado una vez se reconoce el origen. ^[1] [PM16]

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Tratamiento y manejo

• Corregir la causa subyacente: tratar el cáncer cuando sea el origen, o ajustar/pausar el fármaco responsable si procede. ^[1]
• Medidas específicas según el tipo de hiponatremia:
  • SIADH: restricción de líquidos, soluciones hipertónicas en casos graves, y en algunos casos medicamentos que bloquean la vasopresina. ^[1]
  • Endocrinopatías por inmunoterapia: reemplazo con glucocorticoides (por ejemplo, hidrocortisona) y valoración para reanudar la inmunoterapia tras estabilización. [PM16] [PM18]
• Monitoreo estrecho: repetir sodio y otros electrolitos, vigilar síntomas neurológicos, y seguir con el equipo oncológico y endocrinología cuando hay afectación hormonal. [PM14]

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Resumen práctico

• El sodio bajo en melanoma tiene varias posibles causas; frecuentemente está vinculado a efectos del tratamiento o cambios hormonales. [PM14]
• Reconocer síntomas y solicitar pruebas dirigidas (sodio, osmolaridad, perfil hormonal) ayuda a diferenciar SIADH de insuficiencia suprarrenal o hipofisitis. ^[1] [PM14]
• Con un diagnóstico claro y tratamiento apropiado, la mayoría de las personas pueden estabilizar el sodio y continuar su plan oncológico con seguridad. ^[1] [PM16] [PM18]

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Tabla rápida: causas y pistas clínicas

Posible causa	Pistas frecuentes	Pruebas útiles	Tratamiento habitual
SIADH	Náuseas, confusión, sin edema, sodio bajo con orina concentrada	Sodio/OSM sérica y urinaria	Restricción de líquidos, hipertonía en casos graves
Hipofisitis por inmunoterapia	Cefalea, fatiga intensa, hiponatremia, alteraciones hormonales	RM hipófisis, cortisol/ACTH	Corticoides, evaluar continuidad de inmunoterapia
Insuficiencia suprarrenal	Hipotensión, mareos, hiponatremia, náuseas	Cortisol/ACTH, perfil electrolitos	Hidrocortisona y ajuste de terapia
Pérdidas de sodio/otras	Vómitos/diarrea, diuréticos	Electrolitos, historia clínica	Reposición guiada, revisar fármacos

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