ECG anormal en melanoma: guía clara y práctica

Un electrocardiograma (ECG) “anormal” en el contexto de melanoma puede tener varias causas y no siempre implica un problema grave, pero sí merece una valoración cuidadosa porque algunos tratamientos oncológicos pueden afectar el ritmo cardíaco o la conducción eléctrica del corazón. ^[1] En especial, ciertas terapias dirigidas (inhibidores BRAF/MEK) pueden prolongar el intervalo QT, lo que incrementa el riesgo de arritmias, y con inmunoterapia se han descrito alteraciones eléctricas y, en raros casos, miocarditis. ^[2] [PM7]

---

Por qué puede alterarse el ECG en melanoma

• Fármacos BRAF/MEK (como dabrafenib, encorafenib, vemurafenib y combinaciones con trametinib/binimetinib): pueden prolongar el QT y requerir corrección de factores de riesgo (electrolitos, otros fármacos) y monitorización con ECG. ^{[1] [2]}
  • Si el QTc es mayor de 500 ms, generalmente no se inicia o se interrumpe el tratamiento hasta corregir causas y reevaluar. ^{[2] [3]}
• Inmunoterapia (PD‑1/PD‑L1, CTLA‑4): en combinación puede aumentar la dispersión del QT (variabilidad entre derivaciones), lo que podría indicar mayor susceptibilidad a arritmias, aunque la mayoría de pacientes no muestran cambios en QTc, QRS o PR. [PM7]
  • La miocarditis inmune es poco frecuente (<1%), pero puede producir bloqueos de conducción, arritmias y elevación de troponina, a veces con inicio temprano tras las primeras dosis. ^[4] [PM9]
• Quimioterapia como paclitaxel: puede asociarse a cambios de ECG en parte de los pacientes, a menudo inespecíficos y no sintomáticos. ^[5]

---

Señales que podrían preocupar

• Síntomas de alarma: dolor torácico, falta de aire, palpitaciones rápidas o irregulares, mareo intenso o desmayo. Estos síntomas, junto con un ECG anormal, requieren evaluación inmediata. ^[4]
• QTc muy prolongado (>500 ms): se considera de alto riesgo para arritmias y suele llevar a interrumpir o ajustar la terapia que prolonga el QT y corregir electrolitos (potasio, magnesio, calcio). ^{[2] [6]}

---

Qué controles suelen recomendarse

• ECG de referencia y seguimiento periódico: especialmente si usas inhibidores BRAF/MEK o tienes factores de riesgo cardíaco; el ECG puede repetirse en el inicio y a intervalos durante el tratamiento. ^{[7] [6]}
• Electrolitos (K, Mg, Ca): mantenerlos en rangos normales disminuye el riesgo de prolongación de QT. ^[6]
• Revisión de medicación: evitar fármacos que también prolongen el QT cuando sea posible. ^{[7] [8]}
• Valoración cardiológica: se sugiere si hay comorbilidades cardíacas, cambios en ECG, o se detecta QT prolongado. ^{[7] [9]}

---

Tabla resumen: terapias y efectos cardíacos relevantes

Terapia oncológica	Posible efecto en ECG	Recomendaciones prácticas
Dabrafenib + Trametinib (BRAF/MEK)	Prolongación de QT	ECG y electrolitos periódicos; evitar otros fármacos que prolonguen QT; ajustar si QTc alto. [1] [6]
Encorafenib ± Binimetinib (BRAF/MEK)	Prolongación de QT	No iniciar si QTc >500 ms; corrección de riesgos; monitorización; posible interrupción/ajuste. [2] [7]
Vemurafenib ± Cobimetinib (BRAF/MEK)	Prolongación de QT	Evitar fármacos QT; ECG basal y seguimiento; suspensión/ajuste si QT prolonga. [3] [8]
Inmunoterapia (PD-1/CTLA-4)	Dispersión QT aumentada; rara miocarditis	Vigilar síntomas; considerar monitorización temprana; evaluar troponina si sospecha. [PM7] [4]
Paclitaxel	Anomalías ECG frecuentes, usualmente leves	Cambios suelen ser inespecíficos y sin síntomas; continuar vigilancia clínica. [5]

---

¿Debes preocuparte?

Podría interpretarse de distintas maneras según el tipo de “anormalidad” del ECG, tus síntomas y el tratamiento específico que estás recibiendo. En muchos casos, los cambios son leves y manejables, especialmente si no hay síntomas y los electrolitos están en buen estado. ^[5] Sin embargo, ciertas alteraciones (como QTc muy prolongado o bloqueos nuevos) sí requieren atención y, a veces, ajustes del tratamiento o evaluación por cardiología. ^{[2] [7]}

---

Pasos prácticos si tu ECG es anormal

• Comenta el resultado con tu equipo oncológico, indicando todas tus medicaciones (incluidas las no prescritas y suplementos), para detectar posibles contribuyentes al QT prolongado. ^[7]
• Pide revisar y corregir electrolitos (potasio, magnesio, calcio) si están bajos. ^[6]
• Solicita un ECG de control tras cualquier ajuste o corrección para confirmar mejoría. ^[7]
• Busca atención urgente si aparecen síntomas como dolor en el pecho, palpitaciones intensas, síncope o falta de aire. ^[4]

---

En resumen

• Un ECG anormal en melanoma puede deberse al tratamiento, especialmente a inhibidores BRAF/MEK que prolongan el QT y a la inmunoterapia que puede alterar la dispersión del QT o, raramente, causar miocarditis. ^[1] [PM7]
• La mayoría de cambios leves sin síntomas se monitorean, corrigiendo factores de riesgo; las alteraciones significativas pueden requerir parar o ajustar el fármaco y consultar cardiología. ^{[2] [7]}
• La comunicación con tu equipo y el seguimiento periódico son clave para mantener la seguridad cardiovascular durante el tratamiento oncológico. ^{[7] [6]}

---